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病例分析
• 患者男 杜广华 57岁 住院号 患者于2009年因确诊肾透明细胞癌在皖南医学院弋矶山医院行“左肾根治性切除术”，术后一直给
予白介素-2、干扰素免疫治疗。2013-11-
12患者因肿瘤复发在江苏省人民医院行“保留幽门胰十二指肠切除+胰体尾+胆囊+脾脏切除术”， 术后一直行免疫治疗。患者一月前双下肢浮肿加重，2018-05-03日胸部CT: 右侧胸膜肿块及肺内多发结节，考虑转移；左侧胸腔积液
• 全身表现 ⑴.发热⑵.高血压 ⑶.血沉加快。 ⑷.贫血 ⑸.红细胞增多症 ⑹.精索静 脉曲张
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其他症状 不明原因的发热，或刚发觉时 已转移，有乏力、体重减轻、食欲不振、贫 血、咳嗽和咳血等肺部症状。另外，肾腺癌 的作用是由肿瘤内分泌活动而引起的，包括 红细胞增多症、高血压、低血压、高钙血症， 发热综合症。虽然这些全身性、中毒性和内 分泌的作用是非特殊性的，但约30％的病 人首先有许多混合的表现。因而是有价值的 线索，这种发现考虑为肿瘤的系统作用。
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肾癌的治疗
• 肾癌的治疗： • 手术治疗 根治性肾切除 整个肾脏，肾上腺和肾
脏周围的脂肪组织都切除，病人只能靠一个肾脏 来过滤尿液。 • 肾部分切除术 切除含有肿瘤部分肾脏组织 • 腹腔镜肾切除术 这种治疗方式的优点包括：较短 的住院时间，恢复快，术后疼痛减少。 • 放射治疗 • 化学治疗 • 免疫治疗
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辅助检查
▪ B 超检查 随着灰阶图像及彩色多普勒技术的不断 发展，超声对小肾癌的诊断水平明显提高 B超作 为肾癌诊断的首选影像学检查
▪ CT检查 目前CT扫描是检出和定性诊断小肾癌的 最佳方法
▪ 磁共振检查(MRI) MRI对小肾癌的诊断并不优于 CT 检查，但没有X线辐射及对比剂过敏，对软组 织的分辨率高，可鉴别高密度囊肿与肾癌，对病 理组织学亚型的定性有一定的优势，因此是肾功 能不全、造影剂过敏患者可选择的影像学诊断手 段。对于增强CT 难以诊断的小肾肿块，应用更敏 感的脂肪抑制动态增强MRI 具有鉴别诊断意义
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肾癌的病因
1. 吸烟 大量的前瞻性观察发现吸烟与 肾癌发病正相关。
2.肥胖和高血压 3.职业 有报道接触金属铺的工人、报业
印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油 化工产品工作者肾癌发病和死亡危险 性增加。
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4.放射 有统计，使用过一种弱的α颗粒辐射源 导致的124例肿瘤中有26例局限在肾。
5.遗传 有一些家族内肾癌，在进行染色体检 查时发现。肾癌高发生率的人中第三对染 色体上有缺陷。
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• 血尿 常为无痛性间歇发作肉眼可见全程 血尿，间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血 多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引 起。肾癌血尿的血块可能因通过输尿管形成 条状。血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾 癌有时可表现为持久的镜下血尿。
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• 腰痛 腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝 痛，局限在腰部，疼痛常因肿块增长充胀肾 包膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛已 如前述。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较 重且为持续性。
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肾癌微创手术 随着微创技术的发展、探头设 计和运送系统的改进，近年涌现出多种肾癌 微创手术，包括射频、微波、高能聚焦超声、 冷冻消融术，组织内照射，等。其优点是可 以保留较多正常肾单位，并发症少，恢复快， 住院时间短。缺点是肿瘤未被切除，有死灰 复燃的可能，术后需用CT观察瘤灶的造影 变化，判断疗效。目前对其临床疗效仍有争 议
肾癌患者的护理
肿瘤内二科
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定义
肾癌的概念：又称肾细胞癌，肾腺癌，起源于肾小 管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上、 下极为多见，少数侵及全肾；左、右肾发病机会均 等，双侧病变占1%-2%。肾癌(RCC)占成人全部恶 性肿瘤的2%-3%，占肾脏原发性恶性肿瘤的85%90%，20%初诊时已有转移，30%术后发生转移， 是泌尿系统中第二常见的恶性肿瘤。
6.食品和药物调查发现高摄入乳制品、动物 蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的 危险因素。
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肾癌的病理分型
传统分型 肾透明细胞癌
新分型（1997年） 肾透明细胞癌
肾乳头状腺癌
乳头状肾细胞癌
肾颗粒细胞癌
肾嫌色细胞癌
肾肉瘤样癌
肾集合管癌
肾未分化癌
未分类肾细胞癌
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肾癌分期Ⅰ期 肿瘤位于肾包膜内
Ⅱ期 肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围筋膜内 Ⅲ期 Ⅲa期 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉
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临床表现
• 1．血尿
•
血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全
• 程血尿 间歇期随病变发展而缩短
• 2．腰痛
•
腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝
• 痛，局限在腰部
• 3．肿块
•
肿块亦为常见症状，大约1/3～1/4肾
• 癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。
• 4．疼痛
•
疼痛约见于50%的病例，
• 亦是晚期症状
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Ⅲb期 区域性淋巴结受累 Ⅲc期 同时累及肾静脉、下腔静脉、淋巴结
Ⅳ期 Ⅳa期 肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官
Ⅳb期 肿瘤远处转移
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肾癌的分期
Ⅰ期 肿瘤位于肾包膜内 Ⅱ期 Ⅲa期 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉
Ⅲb期 区域性淋巴结受累 Ⅲc期 同时累及肾静脉、下腔静脉、淋 巴结 Ⅳ期 Ⅳa期 肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官 Ⅳb期 肿瘤远处转移
• 肿块 肿块亦为常见症状，大约1/3～1/4 肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位 置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块 很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚期症状。
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• 疼痛 疼痛约见于50％的病例，亦是晚期症 状，系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵 扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、 肌肉、腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性 疼痛。
全身表现
• ⑴.发热：肿瘤组织内 致热原 。
• • ⑵.高血压：肿瘤压 • 迫血管， 肿瘤内A-V • 短路等 • • ⑶. 血沉加快。
• ⑷.贫血
⑸.红细胞增多症
• ⑹.精索静脉曲张
肾癌的彩色血流图
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临床表现
• 肾癌患者的主诉和临床表现多变，容易误诊为其 他疾病。肾位置隐蔽，与外界主要的联系是尿， 因此血尿是发现肾癌最常见的病状，但血尿的出 现必须在肿瘤侵入肾盂后方有可能，因此已不是 早期病状。多年来，把血尿、疼痛和肿块称为肾 癌的“三联征”，大多数病人就诊时已具有1个～ 2个病状，三联征俱全者占10％左右，很少有可 能治愈。