ACCP/SCCM Consensus Conference: Bone et al, Chest
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Parasite
Virus
Infection
Fungus
Severe Sepsis
Sepsis
shock
Bacteria
BSI
SCCM ACCP Consensus Guidelines
SIRS
Severe
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临床特征
精神萎靡，四肢温暖 高热或体温不升，大汗 呼吸急促 低氧血症 代谢性酸中毒 少尿 其他脏器功能不全表现
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检查
急查：血常规，酶谱，CRP，凝血4项 +DD二聚体，肝肾功，电解质，血乳酸 ，动脉血气
培养：血培养，痰，尿，便及分泌物培 养
影像学：床边胸片或急诊CT，腹部超声
严重脓毒症，Severe Sepsis 脓毒症合并脓毒症诱导的器官 功能障碍或组织低灌注
– 器官功能障碍
– 低灌注：收缩压(SBP) <90 mm Hg 或平均动脉压<70 mm Hg或收缩 压下降>40 mm Hg或按年龄下降>2个标准差
脓毒性休克，Septic shock:充分液体复苏后仍表现低灌注
• 联合治疗
评价疗效
• 体温趋势 • 精神状态
何时停药
• 体温正常35天
• 粒细胞恢复 • 感染灶清除 • 血培养阴性
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血管活性药物使用
几个问题
– 目标：MAP≥65 mmHg – 充分的补液 – 选哪个升压药，单用还是联用
去甲肾上腺素
– NS 48ml+4mg=0.08mg/ml – 调整量： 0.02 μg.kg.min =0.9ml/h(60kg) – 最大量： 0.19 μg.kg.min =8.5ml/h(60kg)
– 不再使用
系统性炎症反应综合症， SIRS
– 除病原微生物的其他病因引起如创伤，烧伤
ACCP/SCCM Consensus Conference: Bone et al, Chest 1992 101:31644
概念
脓毒症，Sepsis: 感染合并全身炎症反应（2项及以上）
– 体温 > 38oC 或< 36oC – 心率 > 90 次/分 – 呼吸 > 20 次/分 或 PaCO2 < 32 mmHg – WBC > 12 x 109/L, < 4 x 109/L 或 杆状核>10%
9脓毒症Biblioteka 脓毒性休克几个概念及关系 高危因素 治疗核心 预防
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治疗核心----黄金6h
尽早补液
• 立即或更早
尽早应用 抗生素
• 1h内应用
成败关 键
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早期复苏（补液）
何时开始
复苏目标
复苏液体
• 低血压或血 乳酸
≥4mmol/L 立即开始或 更早
• 中心静脉压 （CVP）： 8-12 mmHg
SIRS Trauma
Burns
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脓毒症及脓毒性休克
几个概念及关系 临床特征 治疗核心 预防
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高危因素
恶性血液病未缓解或重型再障
粒细胞重度或极重度缺乏持续1周以上
含有激素的化疗方案
深静脉导管或其他侵入性导管
摄入不足（纳差，呕吐等）
体液丢失过多如退热药后大汗，腹泻
高龄患者
肛周感染，导管感染，心内膜炎
脓毒症及脓毒性休克
Sepsis and Septic Shock
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脓毒症及脓毒性休克
几个概念及关系 临床特征 治疗核心 预防
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几个概念
感染，Infection
– 抗微生物的炎症反应
菌血症，Bacteraemia
– 细菌在血流中一过性出现而无明显炎症反应
败血症，Septicaemia
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脓毒症及脓毒性休克
几个概念及关系 高危因素 治疗核心 预防
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如何预防
洗手漱口坐浴戴口罩清洁饮食饮水 仔细观察病人一般情况（精神，饮食，睡
眠，大小便） 仔细体格检查：皮肤口腔牙龈心肺腹外阴
肛周导管 仔细观察体温变化 监测血压 尽早补液尽早应用抗生素 支持治疗
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多巴胺
– NS 32ml+180mg=3.6mg/ml – 调整量：2 μg.kg.min=2ml/h(60kg) – 最大量：20ug.kg.min=20ml/h(60kg)
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其他问题
激素
– 充分补液及升压药效果不好时 – 氢化可的松(<300mg/d)优于地塞米松 – 停升压药，停激素
血制品
• 平均动脉压 （MAP） ≥65mmHg
• 尿量 ≥0.5ml/kg/h
• 晶体或胶体
• 冲击疗法, 开始30分钟 内至少要用
1000ml晶 体液或300500 ml胶体 液。
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抗生素治疗
使用时机
• 确认脓毒性 休克1h内
• 留血培养及 相关感染证 据后
如何选择
• 根据医院科 室流行病学
• 感染灶组织 浓度高
– 红细胞：Hb 70-90g/L – 血小板：<5G/L;5-30G/L – 血浆:无出血不输
补碱
– PH>7.15不需补碱
控制血糖 预防应激溃疡
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留在床边抢救
立即建立静脉通路，报病重，心电监护，吸氧 督促护士抽血，落实送检情况并追结果 协助护士尽快应用抗生素（1h内）及补液（立即或更早） 留在床边观察补液反应（应用输液泵） 留在床边调整升压药 留在床边直至生命体征稳定 注意心脏！注意尿量！ 求助（本组医生，住院总，二三线，会诊）