代理人（签章）： 代理人（签章）：
年 月 日年 月 日
备注
（04）不动产登记申请表（样表）
国有建设用地使用权及建筑物、构筑物所有权转移登记（个人 继承）
收件
编号
（工作人员填写）
收件人
(工作人员填写)
单位： 平方米 □公顷（□亩）、万元
日期
2016年*月*日
申请
登记
事由
□土地所有权 国有建设用地使用权□集体建设用地使用权□宅基地使用权□土地承包经营权□林地使用权 房屋所有权□构筑物所有权□地役权□森林、林木所有权□森林、林木使用权□其他
法定代表人或负责人
/
联系电话
/
代理人姓名
/
联系电话
/
代理机构名称
/
登 记 申 请 人
义务人姓名（名称）
陈三
证件种类
身份证
证件号
420704********
通讯地址
鄂州市滨湖路×××号（填写权利人实际通讯地址）
邮 编
436000
法定代表人或负责人
/
联系电话
/
代理人姓名
王五
联系电话
1897198****
构筑物类型
/
林 种
/
共有情况
单独所有 □共同共有 □按份共有（所占比例%）
使用期限
2015年3月1起2085年3月1日止
抵押
情况
被担保债权数额
（最高债权数额）
/
债务履行期限
(债权确定期间)
/
在建建筑物抵押范围
（按实际情况填写，无则用/表示）
地役
权情
况
需役地坐落
（按实际情况填写，无则用/表示）
需役地不动产单元号
代理机构名称
（代理人所属的代理机构名称，无则用/表示）
不
动
产
情
况
不动产单元号
（工作人员填写）
坐 落
鄂州市鄂城区滨湖路×××号
权利类型
国有建设用地使用权/房屋所有权
权利性质
出让/商品房
权利设定方式
地表 □地上 □地下
不动产类型
土地/房屋
原不动产权证书号
（原不动产权证书号
住宅用地/住宅
□首次登记（□总登记□初始登记） 转移登记□变更登记□注销登记
□更正登记□异议登记□预告登记□查封登记□其他
申请人情况
登 记 申 请 人（共有人用／分开填写）
权利人姓名（名称）
赵××
证件种类
身份证
证件号
420704********
通讯地址
鄂州市滨湖路×××号（填写权利人实际通讯地址）
邮 编
436000
（按实际情况填写，无则用/表示）
登记原因及证明
登记
原因
（根据实际情况填写）
登记
原因
证明
文件
（根据实际情况填写）
申请证书版式
□单一版 □集成版
申请分别持证
□是 □否
本申请人对填写的上述内容及提交的申请材料的真实性负责。如有不实，申请人愿承担法律责任。
（经工作人员确认后签字）
申请人（签章）： 申请人（签章）：