肝病：酶活力下降 ChE 下降 Ch 增高
4、血清LPX（脂蛋白X、阻塞性脂蛋白） 脂溶性物质不能从胆管中流出，逆流入血，血
中蛋白质与其结合形成脂蛋白颗粒，即LPX。
（四）、维生素(Vitamins)代谢
转化： 维生素A原 维生素A
维生素D3 25-OH-D3
胆道阻塞：VitK
出血倾向
（五）、激素(Hormones)代谢： 激素的灭活作用 （inactivation of hormone)：
2、按来源分类 初级胆汁酸：CA、CDCA 次级胆汁酸：DCA、LCA、UDCA
3、按结合与否 游离型胆汁酸 结合型胆汁酸：甘氨酸、牛磺酸
（二）胆汁酸代谢的特性
1、原料：胆固醇(cholesterol) 2、合成场所：肝脏 3、代谢过程：随胆汁排入肠道，经细菌分解后
被小肠重吸收，经门静脉入血回肝，再由肝细 胞摄取，少量进入血循环，90%-95%再分泌 入胆汁。 4、意义： 肝细胞的合成、摄取、排泌功能 胆道的排泄功能
粪ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 颜色 变深
血清 STB 增加 CB 增加 UCB 增加
尿 尿胆红素 阳性 尿胆原 不定
粪便 颜色 变浅或正常
血清 STB 增加 CB 增加 UCB 不变或微增
尿 尿胆红素 强阳性 尿胆原 减少
粪便 颜色 变浅或白色
血粪
尿
非 结 （颜色） 尿胆红素 尿胆原
正常 + - 黄
-+
溶黄 增 不变 加深 - 增
重度黄疸
> 342μmol/L
2、黄疸的分类
溶血性黄疸（肝前性） 肝细胞性黄疸（肝性） 梗阻性黄疸 （肝后性）
血清 STB 1.7-17.1 CB 无或极微 UCB 有
尿 尿胆红素 阴性 尿胆原 阳性
粪便 颜色 浅黄色
血清 STB 增加 CB 正常 UCB 增加
尿 尿胆红素 阴性 尿胆原 增加
?
二、肝细胞损伤时的物质代谢改变 （一）糖(Glucose)代谢：
1、维持血糖浓度的恒定：
糖原合成与分解 糖异生 其他单糖的转化
进食：餐后高血糖
空腹：低血糖
2、糖耐量检查（肝源性低血糖）
空腹 降低
服糖 增高
恢复 延长
（二）蛋白质(Proteins)代谢
1、血清蛋白电泳：醋酸纤维薄膜电泳(CAME)
5、血氨
解毒途径
肝
转变为氨基
酸上的氨基
鸟氨酸循环 （尿素）
肝脏功能严重受损 氨不能被解毒，血 氨增高
肾脏
与H+形成 NH4+
（三）、脂代谢 1、脂肪肝 TG增高
肝细胞中的TG不能经VLDL运出，可形成脂 肪肝 2、血清中载脂蛋白下降
除ApoB48外，均由肝脏合成
3、血清中ChE/Ch比值下降 （正常7/3） 胆固醇+卵磷脂 胆固醇酯+溶血磷脂 胆固醇（肝释放）+磷脂 LCAT ChE
肝脏：细胞质 > 线粒体 参考值：比色法 5-25卡门单位
连续监测法 5-40U/L
（2）肝细胞坏死 AST（天门冬氨基转移酶） GDH（谷氨酸脱氢酶） MAO（单胺氧化酶）
肝肾功能检查
上海交通大学医学院 刘湘帆 讲师
医学PPT
1
肝脏功能检测常用的实验室检测
一、概述 1、肝脏的基本功能(Functions of the liver) Metabolis m synthesize
Regulatio n
Biotransformatio n
Excretion
2、肝功能试验(liver funtion test)的特点
肝黄 增 增 变浅 + 不定
阻黄 不变 增 变浅白色 ++ 减少
四、胆汁酸（bile acids）检查 （一）、胆汁酸的类型 1、种类 胆酸（cholic acid，CA） 鹅脱氧胆酸（chenodeoxycholic acid，CDCA） 脱氧胆酸（deoxycholic acid，DCA） 石胆酸（lithocholic acid，LCA） 熊脱氧胆酸（ursodeoxycholic acid，UDCA）
γ球蛋白一直 >20% 慢性肝炎(chronic hepatitis )
βγ桥
肝硬化(hepatocirrhosis)
+
—
βγ桥
2、蛋白质的合成：
合
成
血浆蛋白
清蛋白 Albumin
水肿
凝血因子 凝血障碍
3、血清中各种蛋白浓度测定 （1）总蛋白浓度（total protein,TP)
清蛋白（albumin,AlB/A) 球蛋白（globulin，GlB/G） （2）清蛋白(albumin,A) 肝病：下降 （3）A/G 值 正常1.5-2.5/1
（一）、胆红素(Bilirubin)代谢
胆红素代谢的环节
生成 运输 肝内代谢 肝外代谢 排泄
非结合胆红素
结合胆红素 肠肝循环
1、分类
(二）胆红素的分类及意义
α胆红素（间接胆红素）β胆红素（单葡萄糖醛酸酯）
γ胆红素（双葡萄糖醛酸酯）δ胆红素（胆素蛋白）
2、δ胆红素的意义
•血清总胆红素和结合胆红素增高，尿中结合胆红 素阴性。
•肝炎恢复期，尿胆红素消失,而血清中结合胆红素 很高。
（三）黄疸（Jaundice）
1、黄疸的概念：
多种疾病引起病人血清总胆红素增高，胆红素进 入组织，引起皮肤、巩膜、粘膜等组织黄染。
隐性黄疸(STB) 17.1-34.2μmol/L
轻度黄疸 34.2-171μmol/L
中度黄疸 171-342μmol/L
肝病： A/G 下降
（4）前清蛋白 （prealbumin,PA） 肝病时减低,灵敏
（5）AFP（甲胎蛋白）原发性肝癌特异性较强
（6）CEA 癌胚抗原 特异性不强
4、氨基酸测定
肝内利用
肝外利用
芳香族氨基酸
Trp、Tyr、 Phe
支链氨基酸
Leu、Ile、Val
支/芳 3-3.5/1
肝功能受损 比值下降
（三）临床意义
1、肝细胞损害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等 2、胆道梗阻：胆石症、胆道肿瘤 3、门脉分流 4、生理性
五、血清酶学检查
（1）肝细胞通透性增加 ALT（丙氨酸氨基转移酶） OCT（胍氨酸转移酶） SDH（琥珀酸脱氢酶）
丙氨酸氨基转移酶 （alanine aminotransferase,ALT）
许多激素在其发挥调节作用之后，主要在 肝脏内被分解转化，从而降低或失去活性，这 称之为激素的灭活作用。
肝脏是体内类固醇激素、蛋白质类激素、 儿茶酚胺类激素灭活的主要场所。 肝功能受损：皮肤蜘蛛痣、肝掌、面部色素沉着
蜘蛛痣
肝掌
三、排泄(Excretion)功能的检查 对进入肝脏的药物、毒物、异物进行排泄