六、困难气道的识别与处理
4、常用困难气道插管 (1)气管导管法 (2)管芯(stylet) (3)插管探条树胶弹性
探条 (4)喉罩的应用 (5)纤维光镜引导插管 (6)逆行插管
六、困难气道的识别与处理
(7) 视频喉镜插管
第三节 支气管内插管
一、支气管内插管的意义
双腔气管导管 (double-lumen e ndotracheal tube. DLT)、单腔支气管堵 塞导管、单腔支气管导管(endobronchial tube)能将两肺分隔并能进行单肺通气。
二、适应证及优点
适应证： 1、大咯血、肺脓肿、支气管扩张或 肺大泡等； 2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘； 3、拟行肺叶或全肺切除术的病人；
二、适应证及优点
4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成 形术； 5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补； 6、胸主动脉瘤切除术等。 优点：可显著改善开胸条件，即开胸侧不 通气，深受胸外科医生欢迎。
一、术前检查和评估
3、头颈活动度：检查 寰枕关节及颈椎的活 动度是否直接影响头 颈前屈后伸，对插管 所需的口、咽、喉三 轴线接近重叠的操作 至关重要。
一、术前检查和评估
4、检查甲颏距离：（ thyromental dista nce) 正常值在6.5cm以 上。如果此距离小 于6cm，可能发生窥 喉困难。
五、双腔导管定位方法
①给气管和支气管套 囊
充气，给予正压通气， 如果双腔管的位置正确， 则双侧呼吸音正常；夹闭 一侧导管后，同侧呼吸音 消失，对侧呼吸音正常；
五、双腔导管定位方法
胸廓的运动与呼吸音保持一致；通气侧 肺的顺应性正常；没有漏气。
②X线定位 ③纤维光导支气管镜定位
第四节 拔管术
严格掌握拔管的适应证与禁
颈椎骨折
严重凝血功能障碍----易并发皮下及粘膜下广泛岀血，插管可致呼吸道内
岀血，引起窒息，需待凝血机制纠正后再插管
巨大主动脉瘤，特别是位于主动脉弓的动脉瘤
插管前准备及麻醉
气管内插管术的装置
㈠ 气管导管
现在使用的气管导管均由 聚氯乙烯制成，且为高容量、 低压套囊。
㈡ 喉镜（laryngoscopes） 喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle）
四、经口明视插管法
3、喉镜置入 操作者左手持喉镜，右手开放病人口腔 ，喉镜片避开门齿，轻柔地从右嘴角进入 口内。
四、经口明视插管法
喉镜片在前进的过程中逐渐移向左侧， 并将舌体挡在其左侧。看到会厌后，将 弯喉镜片(Macintosh)置入会厌谷并将喉 镜向前上方提起，显露声门。
左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入， 到声门时轻旋导管进入气管内
Glottis
Vocal cords
Trachea
四、经口明视插管法
1、面罩通气 在给予麻醉药的
同时，用面罩给予 病人进行纯氧通气2 ~3分钟，供氧排氮 ，即“预充氧”。
四、经口明视插管法
2、经口插管的头位 病人平卧，头部
置于“以鼻嗅味” 的位置（sniffingp osition) 使口、咽 、喉三轴重叠。
四、经口明视插管法
4、如用透明导管，吸气时管壁 清亮，呼气时可见明显的“白 雾”样变化
5、病人如有自主呼吸，接麻醉 机后可见呼吸囊随呼吸而张缩
6、如能监测呼气末分压（ETCO2 ）更易判断ETCO2有显示则可确 认无误。
五、经鼻气管插管法
1、经鼻气管插管准备 对鼻孔及气管施行表 面麻醉，成人导管宜 选用ID7.0或ID7.5导 管，导管前1/3应涂润 滑剂。 2、经鼻盲探插入导管
、气管切开等。
介绍几种常用的方法：
• 手法开放气道 • 仰头抬颏法 • 托下颌法
仰头抬颏法
托下颌法
口咽通气道、鼻咽通气道
气管内插管术
• 临床麻醉气道管 理的重要手段
• 麻醉医师必须熟 练掌握的重要技 能
气管内插管的概念
气管内插管是指将特制的气管导管插 入
气管内。
气管内插管的临床应用
• 临床麻醉 • 呼吸系统疾病的治疗 • 心肺复苏
六、困难气道的识别与处理
1、定义： ASA建议对困难气道做如下定义： (1) 经过正规训练的麻醉医师在行面罩 通气 或（和）气道插管时遇到了困难； (2)面罩通气困难(difficult mask vent ilation ,DMV)； (3)喉镜暴露困难； (4)气管插管困难(difficult intubatio n)
忌证，因有可能发生拔管后室息事
一、适应证
故！
1、麻醉性痛药的呼吸抑制作用已消失； 2、咳嗽、吞咽反射活跃，自主呼吸气体交 换量恢复正常。 3、意识恢复。
二、注意事项
1、拔管前必须先吸尽 残留于口、鼻、咽喉 和气管内分泌物；
2、拔管后应继续吸尽 口咽腔内的分泌物； 肌肉松弛药的残余作 用已被满意逆转；
把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm， 并安置牙垫，拔出喉镜。
四、经口明视插管法
4、导管插入气管
显露声门后，右手 以握毛笔状持气管导 管从口腔的右侧进入 ，将导管前端对准声 门后，轻柔的插入气 管内，直至套囊完全 进入声门。
判断
看——导管是否有气
体随呼吸进出； 无呼吸者用简易人 工呼吸器压入气体， 观察胸廓起伏情况;
二、插管用具及准备
（2）气管导管管芯（sty let）
（3）插管钳 （4）牙垫 （5）喷雾器 （6）麻醉机和吸引器必
须在备用状态
三、插管前麻醉
1、预充氧 2、全麻诱导 3、局部麻醉
气管内插管 操作
一、气管内插管方法
根据径路可以分为经口腔(oratrach eal intubation) 或鼻腔插管 (nasotrache al intubaition)，按插管时是否显露声门 又可分为明视或盲探插管法。
一、术前检查和评估
7、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询 问鼻腔通畅情况，咽喉部检查有无炎性 肿块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及喉 炎等，严重时在全麻诱导时即可出现窒 息死亡。
8、辅助检查：X线检查用于怀疑有气管移 位以及有颈部症状的患者。
二、插管用具及准备
气管插管包：（ 面罩 、气管导管 、喉镜片、口咽通 气道、牙垫、管芯 、吸痰管等）
3. 根据插管前是否显露声门： 明视插管法（喉镜、纤支镜） 盲探插管法（手指、逆行）
上呼吸道三轴线
正常情况下，口轴 线、咽轴线、喉轴线 机交互成角，为了达 到暴露声门的目的， 必须想办法使这三条 线重迭。
LOWER AIRWAY - Larynx
Epiglottis
False vocal cord
——建立人工通气道的可靠径路。
其作用有： ①任何体位下均能保持呼吸道通畅 ②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸 ③增加有效气体交换量 ④清除气管、支气管内分泌物或脓血 ⑤防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险 ⑥便于气管内给药。
二、气管插管适应证
1、保护气道 2、防止误吸 3、频繁进行气管内吸引的病人 4、实施正压通气 5、对一些不利于病人生理的手术体位 6、手术部位在头、颈部或上呼吸道难以保持
二、插管用具及准备
1、面罩 适用于现场急救和短 时间人工通气管理。
二、插管用具及准备
2、气管导管 是由 质地坚韧、无毒性 ，对咽、喉、气管 等组织无刺激，也 不引起过敏反应的 塑料或橡胶制成的 管壁光滑的导管。
二、插管用具及准备
气管导管的型号及选择：
成年男性常用ID7.5~8.5，插入深度23cm； 成年女性多用ID7.0~8.0，
插入深度21cm。鼻腔插管多选用ID7.0~7. 5。
小儿气管导管选择公式：ID=岁/4+5， 气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12。
二、插管用具及准备
小儿气管导管选择的最适中尺寸推荐
小儿年龄 导管的内径（mm） 小儿年龄 导管的内径（mm）
新生儿 5.5
6个月 6.0
18个月 6.5
3岁 7.0
气管内插管术（endotracheal intubation） 气管内插管术分类（classification）
1．根据插管途径： 经口腔插管法 oral 经鼻腔插管法 nasal 经气管造口插管法 tracheostomize
d
2. 根据插管前的麻醉方法： 诱导插管法（induction） 清醒插管法（awake）
气道通畅。 7、使用面罩控制呼吸困难的病人。
气管插管的适应证、禁忌证 ㈠ 适应证 呼吸心脏骤停行心肺复苏 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物 气管内麻醉及气管内给药提供条件
㈡ 禁忌证
没有绝对禁忌，只有相对禁忌~！
喉水肿
急性喉炎-----由于插管可使炎症扩散
听——听诊器听双肺呼 吸音，是否对称;
检测——PetCO2
金标准
• 明视下气管导管进入声门
• 监测呼气末二氧化碳分压PETCO2,出现连续的波形
四、经口明视插管法
确认导管进入气管的方法
1、直视下导管进入声门
2、压胸部时，导管口有气 流
3、人工通气时，可见双侧 胸廓对称起伏，听诊双肺 可听到有清晰的肺泡呼吸 音
第五节 气管、支气管内插管的并发 症
一、气管插管即时并发症
1、牙齿及口腔软组织损伤 2、高血压和心律失常 3、颅内压升高 4、气管导管误人食管 5、误吸
二、留置气管内导管期间并发症
1、气管导管梗阻 2、导管脱出 3、导管误入单侧支气管 4、呛咳动作 5、气道痉挛 6、吸痰操作不当
三、双腔气管导管
双腔导管种类 目前用于肺隔离和单肺 通气的双腔管有Carlens 双腔管和Roberts haw双腔管两种。Robertshaw双腔管更常用 。
四、双腔导管插管方法