病理
病变范围：回肠末段与邻近结肠（75%）>小肠（回 肠）>空肠>局部在结肠（10%），可见于全消化道， 受累肠段呈节段性。
全壁性肠炎，以粘膜下层最为明显，充血，水肿息肉， 多数匍行沟槽样或裂状纵性溃疡可深达肌层融合成窦 道，粘膜呈铺路卵石状，可有粘连肠腔狭窄，穿孔引 起局部脓肿，活检：可见细胞浸润，非干酪性肉芽肿。
横 结 肠
降 结 肠
乙 状 结 肠
直 肠
诊断
• 对慢性起病，反复发作性右下腹或脐周痛、腹泻、体 重下降（特别是伴有肠梗阻、腹部压痛、腹块、肠瘘、 肛周病变、发热等表现者）
• 本病诊断，主要根据临床表现、X线检查、结肠镜检查 和活组织检查所见进行综合分析，表现典型者，在充 分排除各种肠道感染性或非感染性炎症疾病及肠道肿 瘤后，可作出临床诊断。
手术适应证：完全性肠梗阻、 瘘管与脓肿形成、 急性穿孔 不能控制的大量出血
• 促炎细胞因子或免疫调节剂英夫利昔（抗TNF-a抗体）
思考题
• 问答题：克罗恩病的临床表现及鉴别诊断
• 对初诊的不典型病例，应通过随访观察，以求明确诊 断。鉴别有困难而又有手术指征者可行手术探查获得 病理诊断。
WHO提出的克罗恩病诊断要点（可供参考）
鉴别诊断
*肠结核 *小肠恶性淋巴瘤 *溃疡性结肠炎 *急性阑尾炎 *其他，细菌性痢疾、阿米 巴肠炎、白塞病等
临床鉴别
Crohn病
肠结核
治疗
目的：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症
控制轻、中度者有一定疗效。特别是对结肠Crohn病人为首 选药物
柳氮磺胺吡啶（SASP）4.0/日，分4次口服，病情缓解后 2.0/ 日，维持≥3年
5-氨基水杨酸（5-ASA）3.0～4.0/日，分4次口服，病情缓解 后2.0/日，维持治疗3年以上
其他： • 抗生素：甲硝唑对肛周病变、环丙沙星对瘘有效 • 手术治疗：手术后复发率高
克罗恩病病变部位（阴影部分为病变部位）
临床表现
• 消化系统：
*腹痛 *腹泻，多为糊状，一般无脓血及粘液 *腹部肿块 *瘘管形成：因透壁性炎性病变穿透肠壁全 层至肠外组织或器官而形成瘘管。瘘管形成是 Crohn病临床特征之一，分为内、外瘘 *肛门直肠周围病变：瘘管、脓肿形成及肛 裂等病变，是部分病人首发症状
肠外表现
临床分型
• 临床类型： 狭窄型 穿通型 炎症型 • 病变部位： 小肠型 结肠型 回结肠型 • 严重程度： CDAI指数可以评定活动期
缓解期及轻中重度
Best克罗恩病活动指数计算法
变量 稀便次数（1周） 腹痛天数（1周总评，0~3分） 一般情况（1周总评，0~4分） 肠外表现与并发症（1项1分） 阿片类止泻药（0、1分） 腹部包块（可疑2分;肯定5分） 红细胞压积降低值（正常:男47,女42） 100×（1-体重/标准体重）
克罗恩病
(Crohn's disease)
温州医学院第一临床学院 温州医学院附属第一医院
黄智铭
定义
克罗恩病是病因未明的胃肠道慢性 炎性肉芽肿性疾病
• 特点: 病变位于全消化道,但多见于
末段回肠和邻近结肠
*呈节段性或跳跃式分布 *腹痛、腹泻、腹块、瘘管，肠梗阻
*可有肠外损害 *可发生于任何年龄，多见于15-30岁，无性别差异 *有复发倾向 *多见于欧美
•一般治疗：
饮食调理和营养补充，补充多种维生素及微量元素； 严重营养不良、肠瘘及短肠综合征者，全胃肠外营养； 病情重禁食，输液、白蛋白；合并感染者广谱抗生素； 腹痛、腹泻者对症治疗。
•糖皮质激素：
适用活动期，特别是以小肠病变为主、有肠外表现者。 不能防止复发，泼尼松30～60mg/日，病情缓解后递减维 持
权重 2 5 7 20 30 10 6 1
总分=各分值之和
注: 各项得分乘以规定的权重，求得分值，8项分值之和为总分。CDAI<150为缓解期，CDAI≥150为活动期， 150~220之间为轻度、221~450为中度, >450为重度。红细胞压积可参照国人标准：男42, 女37。
•并发症：
*肠梗阻 *腹腔内脓肿 *急状穿孔或大量便血 *中毒性结肠扩张（罕见） *癌变 *肠外并发症、胆石症、尿结石、脂肪肝
实验室检查
*贫血 *WBC增高 *ESR加快 *白蛋白降低 *粪便OB﹢
影像学检查
*表现为肠道炎性病变，呈节段性分布 *粘膜皱壁粗乱、纵行性溃疡或裂沟 *鹅卵石症 *假息肉 *多发性狭窄 *瘘管形成
结肠镜检查
*病变呈节段性分布 *纵行或匍行性溃疡 *溃疡周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样 *炎性息肉，病变肠段之间粘膜外观正常 *深凿活检见非干酪坏死性肉芽肿或大佳或有依赖的慢性
活动性病例，可减少激素用量乃至停用 硫唑嘌呤 1.5～2.5mg/(kg·d)。疗程≥3年，可使病情改善或缓 解 副反应：白细胞减少等骨髓抑制表现 甲氨蝶呤 环孢素
• 氨基水杨酸制剂：
作用：① 抑制局部和全身炎性反应 ② 抑制免疫反应 ③ 清除氧自由基，降低肠上皮通透，减轻肠道炎症
•全身表现：
*发热为常见的全身表现之一，与肠道炎症活动及继发感染有
关。间歇性低热或中度热常见，少数呈弛张高热伴毒血症。少数 患者以发热为主要症状，甚至较长时间不明原因发热之后才出现 消化道症状。
*营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏。青
春期前患者常有生长发育迟滞。
口腔黏膜溃疡、皮肤结节性 红斑、关节炎及眼病为常见