扬州大学医学院成人学历教育学生毕业论文评审表题目：肿瘤患者的营养支持与护理学院：医学院专业：护理班级：2013级护理专升本业余班学号： 132202160492姓名：汪婷婷时间：2015 年 3 月8日评分依据：教师评语：评审教师签名：日期：年月日肿瘤患者的营养支持与护理署名: 汪婷婷学号:132202160492专业:护理学班级2013护理学专升本业余班[摘要]目的对肿瘤患者的营养支持和肠内营养护理进行分析。
方法选取肿瘤患者80例，实验组给早期肠内营养支持，对照组给饮食喂养支持，观察两组患者血浆总蛋白、白蛋白、血红蛋白、氮平衡变化。
结果通过观察实验组的数值明显高于对照组。
结论早期肠内营养护理对肿瘤患者的治疗和康复有明显的支持作用，可以促进其早期康复。
[关键词]肿瘤患者；肠内营养支持；护理措施重症肿瘤患者存在顽固的高分解代谢，组织分解增强，蛋白质丢失增加，营养消耗增加，形成超高代谢，代谢率可为正常的２～３倍，并可持续数周之久[1]。
如摄入营养不能满足机体需要，可出现严重营养不良，免疫功能下降，多器官功能障碍等不良后果，因此营养支持是重症肿瘤综合治疗中的重要环节。
因此，正确足量的营养支持疗法可以为机体提供能量，增强免疫力，纠正代谢紊乱，正确的营养支持治疗，有利于维持正氮平衡，维护器官结构与功能，增强免疫机制，促进肿瘤愈合而营养护理的效果直接关系到营养支持的成败正确的营养支持治疗，有利于维持正氮平衡，维护器官结构与功能，增强免疫机制和预防。
1 资料和方法1.1 一般资料选取某医院2012年6月至2012年12月肿瘤患者80例，患者肿瘤面积是早期。
其中男 56 例，女 24 例，年龄 2 岁 -561 岁，平均年龄35 岁。
1.2 方法将80例患者分为实验组和对照组，两组患者均给予清创处理，排除标准:因大量胸腹水、严重水肿无法获得准确体质量指数(BMI)者，不符合入选标准者[2]。
实验组给予早期肠内营养支持(以高能营养液、脂肪乳为主)和饮食喂养，对照组患者给予饮食喂养支持。
观察4周，分别于入院时治疗过程中观察两组患者血浆总蛋白、白蛋白、血红蛋白、氮平衡变化。
两组资料在性别、年龄、伤情等相关因素方面经统计学处理，差异无显著性。
2结果通过对两组患者进行护理措施，对两组患者的观察指标进行比较，发现在肿瘤入院时、第7天比较差异无统计学意义(P>0.05)。
第14天、21天、28天观察组血浆总蛋白、白蛋白、氮平衡明显高于对照组(P<0.05)，两组患者血红蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05)。
详细数据见表1。
表1 两组肿瘤患者血浆总蛋白、白蛋白质及血红蛋白变化组别观察时间总蛋白（g/L）白蛋白(g/L) 血红蛋白(g/L) 氮平衡（g）观察组入院时 52.69±6.12 33.55±3.49 109.67±16.34 -0.85±0.13第7天 48.63±4.26 28.63±1.72 95.38±17.90 0.58±0.14第14天 53.46±4.88 38.86±5.25 113.4±21.2 1.22±0.23第21天 57.69±5.81 43.23±3.51 121.62±13.20 1.35±0.38第28天 62.51±5.42 46.24±2.78 125.82±14.53 1.44±0.5对照组入院时 53.07±6.23 34.41±3.62 113.1±16.36 -0.88±0.20第7 天 48.57±4.72 27.82±1.86 95.45±17.41 0.60±0.31第14天 51.34±4.23 33.57±5.13 108.32±22.57 1.02±0.64第21天 51.47±5.89 37.58±3.62 115.41±13.51 1.33±0.16第28天 56.84±6.02 39.88±2.95 126.37±13.83 1.38±0.253 讨论3.1 早期肠内营养护理意义胃肠道营养是肿瘤患者摄入能量的主要来源，肿瘤后1-3天，患者胃肠道处于抑制状态，基础代谢率低，且胃肠道粘膜多有缺血性改变，应激性溃疡发病率高。
早期少量进食可以使肠道内细菌不能长时间存活，难以产生毒素，进食后可以刺激胃肠道蠕动，保护正常的功能，有效降低超高代谢，减少内源性蛋白消耗，有利于预防肠源性感染和应激性溃疡的发生[3]。
营养支持的目的就要补充其消耗，满足机体和减少肿瘤修复的需求，是肿瘤病人临床治疗的重要组成部分，营养护理直接关系到营养支持的成败[4]。
3.2肠内营养的基本护理3.2.1 鼻胃管的护理妥善固定，以防止脱处，以患者适当的活动是不掉下为主，烦躁不安的患者适当的限制，防止鼻胃管拉出[5]。
每个班次在验证的鼻饲管插入深度。
一天两次，更替固定的胶带，以确保固定效果。
要保持通畅，防止阻塞，营养输液前摇匀，在每次喂养前后或在喂养鼻饲管给药前后都需要使用30〜50毫升生理盐水冲洗，任何理由中止输液，同样都需要用生理盐水30〜50毫升的冲洗管，以防止残留在很长一段时间管的堵塞的营养液。
据报道[6]，持续滴注发生堵塞是间断给予的3倍,所以在停止输液期间，我们的日常每4〜6小时冲洗鼻饲管，所有患者无堵塞现象。
更换导管，保持导管的清洁，每6〜8周更换导导管，鼻饲管裸露部分用生理盐水棉球每日2次进行擦拭，以保持干净，并经常轻轻旋转鼻胃管，避免管道很长一段时间压缩使粘膜溃疡[7]。
3.2.2 营养液的护理速度调节输液速度应该慢到快，容量由少到多。
第一天先给予0.9％生理盐水500毫升25〜30 ml / h的速度进给，如果不舒服的感觉，可第二天至500毫升25〜30 ml / h的速度进，第三天可以使用至1000毫升鼻饲，输液速度为50〜75毫升/小时，术后2〜3 D，逐步增加输入输出和输液速度，最大速度为100〜125毫升/小时，总量2000~2500毫升/ D，剩余的能源供应部分的PN补充[8]。
温度控制营养液温度为38℃〜40℃是合适的[9]，过热可导致肠黏膜损伤，冷，很容易导致腹痛或腹泻。
我们使用边加热边输注的方法，将通电的恒温夹夹在输注管上给营养液加温，使用恒温夹紧的入口之间的距离调整的合适的温度。
营养液开启后应立即使用，如果不输注，可放置在冰箱中（约摄氏4度），超过24小时未使用就不能使用，严格按照无菌操作，输液管道每24小时更换。
3.3 肠内营养并发症的护理3.3.1 呕吐肿瘤患者有不同程度的低氧血症，胃肠道黏膜缺氧，水肿，影响胃肠道的正常消化，胃肠蠕动减慢，营养液潴留，引起恶心，呕吐。
呕吐不仅影响营养供给，也可引起吸入性肺炎或窒息，呕吐的发生主要是由于液体食品的注射速度太快了，很容易造成的。
此外，乳糖不耐症导致营养液的渗透压，营养液，脂肪百分比，含量过高，气味也引起恶心，呕吐的原因。
3.3.2 腹泻腹泻是最常见的胃肠内营养并发症，通常发生在肠内营养开始[10]。
原因主要有：①常发生在开始鼻饲，或使用高渗性饮食是很容易产生腹泻。
尤其是在开始的几个小时，如果下降速度过快，易发生。
二是由于广泛使用的广谱抗生素，肠道菌群失调，并发感染肠道毛霉菌感染引起的腹泻。
大量的临床表现为多个水样腹泻，粪便检查可以发现大量的菌丝体，使用一般止泻药往往无效。
液体饮食中包含了过多的脂肪引起的腹泻。
流质饮食温度过低，尤其是在冬季，由于寒冷的刺激，胃肠道的蠕动速度也可引起腹泻。
⑤牛奶，豆浆牛奶不耐受，如果液体中的这类物质过多会引起腹泻。
混合奶的注射操作时不严格，出现感染性腹泻。
通过对肿瘤患者的早期胃肠道营养的综合护理认识到胃肠道补充营养方法安全、合理、经济，是营养支持的基础。
我们的研究表明，通过早期综合肠内营养支持可以明显提高患者血浆总蛋白、白蛋白水平，维持正常的氮平衡，同时并发症少，改善患者免疫功能，提高机体抵抗力，早期肠内营养护理对肿瘤患者的治疗和康复有明显的支持作用，可以促进患者早期康复。
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