针刺伤的护理质量持续改进
法
未定期监督考核
操作规范 监管不严
职业防护 培训不足
人力资
源不足
人
缺乏防针 刺伤知识
护士
工作量大
自我防 护意识 不足
注意力不集 中途换护士 中
未携带
位置不恰当
锐 器 规格不合 盒适
物
未携带治疗盘
未携带
治疗盘
工具车
未合理利用
布局
处理用物不规范
环境嘈杂
陪人过多 易分散注意力
环境
为
被迫体 位
什
病人及
么
家属
流程 入
科
说明
培训对象
标准
新入职及低年资护士 必须全员参加
培训
监督
不合
考
格
核
合格
1.理论培训 2.技术操作
日常工作
参照培训资料 参考拔针后操作流程 (上张幻灯片的标准 化)
严格执行培训时的要 求标准
1理论考核 2.技术考核
考核成绩
1.理论必须达到及格 以上 2.操作严格执行操作 流程
1.理论考核60及格, 90优秀
效果评价:通过本次pdca循环,引起了我科 护理人员对针刺伤的重视,规范了护士的操 作行为,同时调动了护士的工作热情及积极 性,提高的护理质量,进一步减低护理人员
针刺伤的发生
THANKS!
规范处理医疗垃圾
要因
医疗垃圾处理不规范
改善前:锐器盒内容物超过2/3,不及时更 对策实施:
换;锐器盒规格用物处置分类不规范。 负责人:孙佩霞、史晓悦
对策内容:严格执行医疗废物分类处置,每 实施时间:19年12月10日~12月30日
日更换锐器盒,定人检查。
实施地点:本科病房
PD AC
对策处置:经效果确认,该对策为有效对策,对策效果确认:改善前:锐器盒装满不及时更换;用物 所以对此对策继续实施,列入标准化作业。 处置分类不规范。ຫໍສະໝຸດ 第二部分✓ 对策实施
O
LOGO 对策实施
对策一
对策名称
加强针刺伤相关培训
要因
自我防护意识薄弱
改善前:针刺伤相关培训较少,护理人员自我 对策实施:
防护意识差。
负责人:孙佩霞、史晓悦
对策内容:由护士长或带教老师定期组织针刺 实施时间:19年12月9日12月30日
伤相关的培训,介绍针刺伤后可能产生的后果,实施地点:本科病房
HECK
第三部分
✓ 效果检查
LOGO 效果检查
由科内两名骨干护士每天对在班护理人员的操作进行检查及规范,将所存在的问 题及时反馈并进行改正,每周进行总结。根据存在的问题制定出相应的计划及措 施,下个循环开始实施,持续改进,提高护理质量同时减少护理操作中的针刺伤 事件。 (一)A4班护士需保证治疗室清洁整洁、布局合理,对医疗垃圾及锐器盒应及时 清理、规整。以给其他护士提供整洁明了的工作环境。 对策检查:护士长及质控人员每日检查反馈,未能及时清理医疗垃圾及锐器盒者, 给相应处罚。 (二)治疗盘及用物分组管理,由责任护士保证自己的治疗盘清洁,用后及时处 理污物及针头等锐器。防止他人使用时被未处理的锐器刺伤。 对策检查:由护士长随机检查,治疗盘及用物未能及时规整、清洁者给与相应处 罚。(严格执行交接班制度) (三)护士长应弹性排班,在抢救病人时给与增派人手,同时现场指挥及监督。 (四)鼓励针刺伤主动上报行为。
CTION
第四部分
✓ 效果评价
LOGO 效果评价
计划及改进措施:分析针刺伤的易发环节, 并利用鱼骨图对针刺伤要因展示,从而找出 问题所在。
具体实施:加强对护士针刺伤方面的学习, 提高自我保护意识,并对工作环境、流程进 行规范化。严格建立不良事故上报制度。
检查:初步效果,根据实施情况制定奖罚措 施,加强管理力度,找出薄弱环节,进行讨 论,将持续质量的改进。
流程
评估
说明
环境评估
标准
1.操作环境宽敞,光线明亮 2.清除操作空间范围内的障碍物及探访 者
拔出针头
执行侵入性操作要带手套
乳胶手套大小合适
图片
安全持带针锐器
丢进锐器盒 安全丢进锐
器盒
1.禁止回套针帽 2.手持锐器针尖保持方向朝下
1.始终不让指尖触及锐器针头 2.锐器针头保持方向朝下
1.选择最近的锐器盒丢弃 2.必须安全丢进锐器盒 3.未能准确丢进锐器盒时要使用辅助工 具,如镊子、长钳夹入锐器盒
留穿刺点上方一条胶贴,指导患者或家属正确按压
拔针并将头皮针及时剪掉,丢进锐器盒中
将剩余输液袋或瓶及输液器等暂放于治疗车下层
推治疗车至治疗室,正确处理输液袋或瓶及输液器等物,做好 归类。
整理用物
LOGO 对策实施
类别:作业流程
制定日期:2019.12.01
目的:预防针刺伤的发生,规范操作流程 适用范围:本科病房护士 用物准备:治疗车、快速手消毒剂、手套、锐器盒(内容物未达到2/3)
误伤
发
床距狭 生
窄
针
易相互碰撞
刺
工作氛围不和谐
伤
LOGO 原因分析
根据问卷调查及原因分析,确立发生针刺伤的主要原因为: 1.护士的自我防护意识薄弱:护士在静脉采血、注射等操作时均不戴手套, 认为操作不方便。处理医疗垃圾时不及时戴厚胶手套,徒手进行,针刺伤发 生率增加。尤其工作繁忙时,拔出输液针头以及配液的注射器乱放易造成针 刺伤。 2.人力资源不足:病人数量多,治疗工作重,尤其是中午,更换液体、拔除 液体 ,操作多,护理人员少,这样更容易发生针刺伤。 3.护理人员操作不规范:护理人员加药时被安剖刺伤,或者被玻璃碎片扎伤; 用手分离针头时,回套针帽时;用剪子剪用过的输液器时造成的针刺伤。 4.医疗垃圾处理不规范:护士图方便,操作时将针头扔在混有外包装盒的垃 圾内,其他护士处理时被刺伤;徒手分离针头放入锐器盒被刺伤;锐器盒过 满,处理用物时被刺伤。
提高护士的重视。
PD AC
对策处置:经效果确认,该对策为有效对策, 对策效果确认:改善前:针刺伤4例
所以对此对策继续实施,列入标准化作业。
改善后:针刺伤0例
LOGO 对策实施
多次组织科室人员培训学习
LOGO 对策实施
对策二
对策名称
增加科室护理人员
要因
人力资源不足
改善前:病人数量多,治疗工作重,护理人 对策实施:
护理针刺伤典型案例汇报
骨二科
LOGO 目 录
实施行动
DO
P D 制定计划 PLAN
C
检查质控
CHECK
成效分析与展望
A
ACTION
2
LAN
第一部分
✓ 现状把握 ✓ 原因分析
相关概念
定义:针刺伤是指由医疗器械如注射器针头、各种穿刺针、
缝针、手术刀、剪刀造成的意外伤害,造成皮肤深部足以 使受伤者出血的皮肤损伤。
2019年5月10日,从国家卫生健康委员会举行的新闻发布 会上获悉:我国注册护士总数超过380万人。预计每年护 士的注射操作约在80亿次,由于我国目前尚未建立严格的 报告及跟踪调查制度,以及对针刺伤害重视不够,仅有 10%护士被针刺伤后主动上报。
2019年1月——12月,我科共发生4例针刺伤。
LOGO 现状把握
采用问卷调查的方式分析原因 收集对象为本科室护士
LOGO 原因分析
易发生针刺伤的环节:
• 1. 处理治疗盘中未拆卸的针头时; • 2. 拔针时与处理废物时; •3. 使用注射器后重新双手盖帽; • 4.注射器用后毁弃时; • 5.转移血样到试管时; • 6. 运输用过的针头时。
LOGO 原因分析
1.锐器盒尽可能的离操作者近,无需移 步,可直接丢进锐器盒 2.手始终不碰到锐器盒内物品
锐器盒所装锐气未达到容器的2/3时方 可丢入
1.锐器盒所装锐器达到容积2/3时需封 盒 2.最终安全丢弃无发生针刺伤
LOGO 对策实施
目的:提高护理人员针刺伤的防范意识 用物准备:培训资料
适用范围:本科病房护士 培训对象:低年资护士
对策内容:规范拔针后的操作流程。
实施时间:19年12月10日~12月30日
实施地点:本科病房
PD AC
对策处置:经效果确认,该对策为有效对 对策效果确认:改善前:针刺伤4例
策,所以对此对策继续实施,列入标准化
改善后:针刺伤0例
作业。
LOGO 对策实施
拔出输液针流程
患者输液结束,核对无误,带治疗盘(带有锐器盒)至患者床旁
员少。
负责人:孙佩霞
对策内容:向护理部申请增加护理人员,排 实施时间:19年10月30日~12月30日
班与能级对应。
实施地点:本科病房
PD AC
对策处置:增派护理人员;科室合理排班。 对策效果确认:改善前:科室人员10名,改善后:科 室人员13名,科室排班按照能级对应.
LOGO 对策实施
对策三
对策名称
改善后:每日定人检查,能够及时更换 锐器盒,锐器盒内容物未满2/3;用物处置能够按照分 类。
LOGO 对策实施
淘宝购置小型利器盒,方便携带,可放置治疗盘内
LOGO 对策实施
对策四
对策名称 规范操作流程
要因
护理人员操作不规范
改善前:拔针后没有统一的操作流程,易 对策实施:
发生不规范的处理流程,从而导致针刺伤。负责人:孙佩霞、史晓悦