食管癌诊疗规范和治疗进展
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食管癌的分期
- 远处转移M
Mx:远处转移不能测定
M0：无远处转移
M1：有远处转移
胸上段食管癌:Leabharlann M1a 颈淋巴结转移；M1b 其它远处转移
胸中段食管癌:
M1a 没有应用；M1b 非区域淋巴结发生转移，和（或）
其它远处转移
胸下段食管癌:
M1a 腹腔动脉淋巴结转食管移癌诊；疗规M1范b和治其疗进它展远处转移
食管癌诊疗规范和治疗进展
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食管癌的分期
• 食管癌AJCC TNM分期
- 原发肿瘤T
TX：原发肿瘤无法评估
T0：无原发肿瘤的证据
Tis：原位癌
T1：肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层
T2：肿瘤侵及肌层
T3：肿瘤侵及食管纤维膜
T4：肿瘤侵及邻近食管器癌诊官疗规范和治疗进展
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食管癌的分期
- 区域淋巴结N Nx: 区域内淋巴结不能评估 N0：无淋巴结转移 N1：区域淋巴结转移（颈段食管癌的区域淋巴结包括颈 部和锁骨上淋巴结，胸段食管癌的区域淋巴结包括 纵隔淋巴结和胃周淋巴结）
食管癌诊疗规范和治疗进展
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食管癌的流行病学
• 食管癌（鳞癌为主）是全球第九大常见恶性肿瘤，在全球许
多地区流行，特别是在发展中国家。食管癌发病率的地区性
差异最大，高发地区和低发地区的发病率相差60倍。高发地
区包括亚洲、东南非洲和法国北部。在美国食管癌发病率较
低，仅占所有恶性肿瘤的1%和所有上消化道肿瘤的6%，2006
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食管癌的分期
• 食管癌TNM分期标准：
0期 Tis N0 M0
I期 T1 N0 M0
IIA期 T2 N0 M0 ；T3 N0 M0
IIB期 T1 N1 M0 ；T2 N1 M0
III期 T3 N1 M0 ；T4 Any N M0
IV期 Any T Any N M1
IVA期 Any T Any N M1a
食管癌的外科治疗
• 手术治疗食管癌的主要进展之一就是手术相关的发病 率和死亡率明显降低，这主要是由于术前分期水平、 病人选择、手术相关的支持疗法的发展。
• 手术策略的选择包括术前分期，根治性切除和姑息性 治疗。手术治疗的目的是尽可能达到R0切除（显微镜 下达到完全切除）。
食管癌诊疗规范和治疗进展
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食管癌诊疗规范和治疗进 展
概述
• 食管癌是上消化道肿瘤中最常见的肿瘤之一, 上消化道肿瘤指 那些起源于食管、胃食管连接部和胃的肿瘤。其发病及死亡率 都很高，是全世界的一大健康问题。
• 上消化道肿瘤的发病位置因地理位置不同而有明显变化；在欧 洲的某些国家，上消化道肿瘤的组织学和发病位置的也在变化。 在西方国家，最常见的食管癌发病位置是食管下1/3段，常常 累及胃食管连接部。
食管癌诊疗规范和治疗进展
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中国发病前十恶性肿瘤构成
肺癌 胃癌 肝癌 结直肠癌 食管癌 膀胱癌 前列腺癌 胰腺癌 淋巴瘤 肾癌 其他
21.91% 14.97% 13.90% 10.12% 9.19%
3.39% 2.86% 2.57% 2.50% 2.19% 16.4%
17.58% 13.73% 10.77% 9.28% 6.01% 5.49% 3.96% 3.54% 3.52% 2.91% 23.21%
IVB期 Any T Any 食N管癌M1诊b疗规范和治疗进展
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食管癌的分期
• 组织学分级 GX 分级无法评估 G1 高分化 G2 中分化 G3 低分化 G4 未分化
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食管癌的诊断流程
食管癌诊疗规范和治疗进展
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食管癌的分期治疗
分期
治疗手段
首选手术治疗。如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放疗。完全性切除的 I期 Ⅰ期食管癌，术后不行辅助放疗或化疗。内镜下粘膜切除仅限于粘膜癌，而粘
膜下癌应该行标准食管癌切除术。
II期
首选手术治疗。如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放疗。完全性切除的 T2N0M0，术后不行辅助放疗或化疗。对于完全性切除的T3N0M0和T1-2N1M0患者， 术后行辅助放疗可能提高5年生存率。对于食管鳞癌，不推荐术后化疗。对于食 管腺癌，可以选择术后辅助化疗。
年大约有14,550例新病例和13,770例死亡病例。
• 食管癌年预期新发病例：45.6万；年预期死亡病例：40.0万。
• 中国时食管癌高发地区。中国食管癌患者占世界的49%。
食管癌诊疗规范和治疗进展
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食管癌的流行病学
• 尽管食管癌的病理类型在高发区以鳞癌最常见，但是在非
高发区，却以腺癌最常见，如北美洲和许多西欧国家。
食管癌诊疗规范和治疗进展
乳腺癌 肺癌
结直肠癌 胃癌 肝癌
食管癌 宫颈癌 卵巢癌 子宫其他癌 甲状腺癌
其他
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食管癌的分期
• 食管癌新的分期是在美国癌症联合委员会（AJCC）原有 TNM分期基础进一步修改而来的。病人预后与初诊时的 临床分期相关，而术后病理分期与生存期关系最紧密。
• 虽然随着影像学的发展，包括食管内镜超声（EUS）使 术前分期准确性有一定提高，但是术后病理分期仍为金 标准。FDG-PET对于诊断远处淋巴结和血行转移是有帮 助的，
III期 IV期
对于T3N1-3M0和部分T4N0-3M0（侵及心包、膈肌和胸膜）患者，目前仍首选手 术治疗，有条件的医院可以开展新辅助放化疗（含铂方案的化疗联合放射治疗） 的研究。对于不能手术的Ⅲ期患者，目前的标准治疗是放射治疗，有条件的医 院可以开展同步放化疗的研究（含铂方案的化疗联合放射治疗）。对于以上Ⅲ 期患者，术后行辅助放疗可能提高5年生存率。对于食管鳞癌，不推荐术后化疗。 建议病人对于食管腺癌，可以选择术后辅助化疗。 以姑息治疗为主要手段，食能管直癌接诊疗化规疗范者和；治疗首进选展化疗，治疗目的为延长生命13，提
• 食管鳞癌男性多于女性，并且与吸烟和饮酒相关。食管鳞
癌的病人常常有头、颈部肿瘤病史。食管腺癌发病率的增
加可能是由于胃食管反流性疾病（GERD）的增加，在西方
大约30%的人群存在GERD。诊断为腺癌的病人多数是白人，
大约62%的患者有Barrett食管，Barrett食管是指食管粘
膜的正常复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换的化生改变。
食管癌的外科治疗
结果:
• R0切除术后5年存活率为15%-20%，中位生存期约18个
月。术前辅助治疗结合手术与单纯手术相比，对生存
期没有太大影响。