学生实习安全责任书模板
本人因__________自联实习，申请离校到_____实习，离校时间为20XX年2月至
20XX年4月，并承诺如下：
1、本人将严格履行学院离校审批程序，经学院相关部门审核比准后才离校;
2、按规定时间到实习单位实习，如需调换实习单位，需及时通知本人辅导员;
各班注意用电安全，严禁幼儿触摸各种电器，并结合实际随机向幼儿进行自救、健康、安全等教育提高幼儿自我保护意识。

3、到岗两天内报告本人辅导员，并留下本人可即联系的通讯方式，保证每周至少一
次通过电话、QQ、短信等方式与辅导员保持联系;
严禁在办公室、教室乱拉电线，不用电炉和热水器。

严禁在库房、电脑室、图书室等
危险地方抽烟、用明火。

严禁用电设备周围堆放易燃易爆物品。

严禁学生自行开关空调和
多媒体设备。

4、自觉遵守国家法律法规，遵守实习单位和学校的规章制度，不做有损实习单位形
象和学校声誉的事情，不参与一切违法犯罪活动;
乙方在校外实习期间，应遵守国家各项法律、法规，遵守《××××职业技术学院学
生手册》，遵守实习单位的各项规章制度，保证自己的人身财产安全。

5、提高安全防范意识，因违章操作造成的本人及单位人员发生人身事故或给用人单
位造成的财产损失，由学生本人和单位协商解决;
6、校外实习或途中，要特别注意人身安全，若出现交通安全等意外事故，本人全部
责任;
到岗两天内报告本人辅导员和毕业指导教师，并留下本人可及时联系的通讯方式，保
证每周至少一次通过电话、QQ、短信等方式与本人辅导员或毕业指导教师保持联系;
7、学生实习结束，应按规定时间返校。

如有其他原因不能返校的，需及时通知辅导
员说明情况，在征得同意的情况下才能延期返校，并办理相关手续。

如学生本人擅自延期
返校，期间发生的安全事故或人生伤害、财产损失事故，学校不承担任何责任;
8、学生实习期间，在校外发生违法犯罪、扰乱社会治安行为的事件，本人承担全部
责任;
9、学生实习期间，在学校管理职责范围外，因学生本人或他人行为造成的安全事故
或人身伤害、财产损失事故的，学校不承担任何责任。

本人将严格履行上述承诺，如有违反，愿承担相应的责任，并按学校相关规定接受处理。

学号：班级：
学生签字：联系电话：
家长签字：联系电话：
辅导员签字：系签字(盖章)：
年月日
⑸卡盘上工件必须夹紧后，再启动开关，严禁一手拨动三爪卡盘，一手操作开关;自动加工时，须关闭防护罩;加工完成后，严禁用手去刹住转动着的卡盘。

感谢您的阅读，祝您生活愉快。