承包单位：湖南长大建设集团股份有限公司（章） 项目经理： 日 期：2006年07 月 日
审查意见： 经审查上述工程材料／构配件／设备， □符合／□不符合设计文件和规范的要求， □准许／□不准许进场， □同意／□不同意使用于拟定部位。
项目监理机构： 专业监理工程师： 日 期：
（章）
市政基础设施工程
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：广州永和永安大道道路市政工程 编号： 市政监－9
致：广州市广州工程建设监理有限公司
（监理单位）
我方于 2006年 07月 16 日进场的东力牌水泥数量如下10T。现将质量证明文件及自检 结果报上，拟用于下述部位： 砌筑、批荡 ，请予以审核。
附件： 1、 出厂合格证 2、 自检结果