授权委托书
委托人：身份证号码：电话：
（多个委托人共同委托的，可根据人数增加并填写）
委托代理人：身份证号码：电话：兹委托在卫计委（卫生局）办理事项，作为委托代理人，代理期限自年月日至该事项办结止。

代理期间，委托代理人全权负责办理上述事项有关事宜，对委托代理人在办理上述事项过程中所签署、修改、提交、领取的有关文件资料,委托人均予以认可,并承担相应的法律责任。

委托人（签名）：
委托代理人（签名）：
年月日说明：委托人身份证复印件（核原件）、委托代理人身份证复印件（核原件）附后。