建Байду номын сангаас设单位
施工单位
监理单位
勘 察单位
设 计 单 位
年月 日
年月日
年月日
年月日
年月日
D8
地基处理、地基验槽记录
工程名称
施工单位
地基处理
（地基验槽）部位
依据：施工图纸（施工图纸编号B01P001），设计变更、洽商及地质勘查报告（编号）及有关规范、规程。
验收内容及自检情况
验收内容：管线迁改工程Y1-Y8管道沟槽验收
自检情况：1、沟槽开挖尺寸及槽底高程符合设计及规范要求
2、槽底压实度及平整度符合设计及规范要求
3、沟槽土质与勘察报告一致，按设计要求需进行处理的部位，均处理到位，符合设
计及规范要求。
（表背面附示意图）
处理情况及结论
1、处理情况
按设计要求，结合现场实际，对管道基础部位土层进行清除，并换填50cm碎石。
2、结论
本工程管道沟槽处理，符合设计及规范要求。
验收意见
沟槽尺寸、高程及地基处理，符合设计及规范要求，可以进入下道工序。