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作用机制：
利尿剂
促进肾脏排出体内的钠盐和水分，降低血容量，从而降低血压。
数周后主要是通过降低血管平滑肌内Na+的含量，使Na+-Ca2+交换减少Ca2+内流 ↓→降低血管平滑肌对缩血管物质的敏感性。
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利尿剂 临床应用指征： l 噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定，特别适用于轻中度高血压、老年单纯 性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。 l 在联合用药中，其它降压药单药治疗无效时，加用利尿剂，疗效显著。与 利尿剂联用有效的药物有:β受体阻滞剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂。
中国高血压指南
2017.06.26
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病例
患者，男性，58岁。既往有高血压病史7年，最高血压 155/95mmHg，曾先后服过洛汀新、降压0号等药物治疗，血压一 直控制不佳。2个月前，每天加用氨氯地平5 mg治疗，血压有波 动，同时伴有颜面潮红和双下肢水肿而停用，故来诊。既往吸 烟史10年。 血压：150/95 mmHg，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心率76次/分 ，肝、脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿
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降压药物应用的基本原则
联合用药： 以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用 两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需联合 治疗。 对血压≥160/100 mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗 ，或用固定复方制剂。
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常用的降压药物包括五类： 1、钙通道阻滞剂 2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 3、血管紧张素受体阻滞剂（B） 4、利尿剂 5、受体阻滞剂
这五类药物及其低剂量固定复方制剂,均可作为降压治疗的初始用药或长 期维持用药，单药或联合治疗。
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利尿剂 噻嗪类：氢氯噻嗪、吲达帕胺（寿比山） 髓袢类：呋塞米（速尿）、托拉塞米 保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）
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治疗
p 低盐低脂饮食 p 戒烟限酒 p 监测血压 p 药物 控制血压
马来酸依那普利 10 mg qd 吲达帕胺 2.5 mg qd
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高血压治疗策略的转变
在非药物治疗的基础上，使用本指 南推荐的起始与维持抗高血压药物
初始选药 选择长效 每日一次使用能够控制24h血压的 降压药物，使血压达到治疗目标
•吸烟
•颈动脉增厚、斑•心块脏病肾脏病
•血脂异常 •肾功能受损 •周围血管病
•早发心血管家族史
•视网膜病变
•肥胖
•糖尿病
•缺乏体力活动
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高血压病1级(中危)
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看看指南怎么说？
2009年基层版 《中国高血压防治指南》 普通高血压患者：<140/90 mmHg 如能耐受，水平还可进一步降低，建议尽可 能降至120/80mmHg以下
高血压
≥140 和/或
1级高血压 140～159 和/或 （轻度）
2级高血压 160～179 和/或 （中度）
3级高血压 ≥180 （重度）
和/或
单纯收缩期高 ≥140 和
舒张压 （mmHg） <80 80～89 ≥90 90～99
100～109
≥110
<90
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该患者危险分层？
该患者为高血压1 级且有2个危险因
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CCB（钙拮抗剂） 临床应用指征: l 适用于各种类型的高血压患者。 l 尤其适用于老年高血压、高血压合并周围血管疾病、妊娠、单纯收缩期高血 压、冠心病心绞痛、肺心病、糖耐量异常、肾脏损害的患者。 l 对糖代谢和脂质代谢无不良影响。
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CCB（钙拮抗剂） 副作用: l 二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有反射性心动过速，头痛、面红、外踝水 肿、便秘等，但长效及控释制剂的副作用轻微。 l 非二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有降低心率、抑制心肌收缩力等。
受，可进一步降低
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中国高血压防治指南2010. 中华心血管病杂志. 2011,
高血压药物治疗原则
小剂量 优先选择长效制剂 联合应用 个体化
小剂量开始，根据需要，逐步增量
使用每日给药1次，有效平稳控制24h血 压的长效药物，以有效控制晨峰血压和 夜间血压
增加降压效果，减少不良反应
根据患者具体情况和耐受性及个人意愿 和长期承受力，选择适合患者的降压药
中国高血压防治指南2010修订版
高血压 治疗目标
高血压治疗主要目标是血压达标 ，最大程度降低心脑血管病发病 率及死亡率
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降压的目标是多少？ • 结合自身情况，判断血压控制目标
• 普通高血压 ：<140/90mmHg • 伴糖尿病或肾病 ：<130/80mmHg • 伴脑卒中： <140/90mmHg • 老年人高血压(收缩压)：<150mmHg，如能耐
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利尿剂 副作用： 小剂量使用通常安全有效，长期大剂量使用可能产生： 低钾血症 胰岛素抵抗 脂质代谢紊乱。 吲达帕胺没有糖代谢和脂质代谢紊乱的不良反应。
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CCB（钙拮抗剂） 作用机制:
抑制血管平滑肌细胞Ca2+进入细胞内，细胞内Ca2+浓度下降，血管扩 张，总外周血管阻力降低。
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CCB（钙拮抗剂） 注意事项: l 不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和心功能不全时不用短效二氢吡啶类钙拮 抗剂。 l 非二氢吡啶类钙拮抗剂不宜与β受体阻滞剂合用。
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ACEI单药应用
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• 作用机制
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）
肾素
血管紧 张素原
ANgⅠ
ANgⅡ
ACE
ATⅠ受体
ATⅡ受体
循环
素，危险分层考虑 为中危
分 低危
中危
高危
层
(1)高血 (1)高血 (1)高血压 3
压1级且 压2 级 级 或
分 无其他 或
(2)高血压1级
层 危险因 (2)高血 或2级伴危险
项素
压 1 级 因素≥3个或
目
伴危险 (3)靶器官损
因素1-2 害或
危险因素 靶个器官损害 (4)临临床床疾疾患患
•年龄≥55岁 •左室肥厚 •脑血管病
组织
ANg 血管紧张素 ACE 血管紧张素转换酶 AT 血管紧张素受体
高血压
结构重塑
器官损伤
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ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂） 临床应用指征： l 可用于治疗各级高血压。 l 尤其适用于高血压伴有左心室肥厚、左心室功能不全或心力衰竭、心肌梗死 后心室重构、糖尿病伴微量蛋白尿。 l 降低血压的同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。
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辅助检查
生化：血脂：LDL-C：2.26 mmol/L， TG：1.62 mmol/L。 血糖：5.0 mmol/L 。 尿常规正常。
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该患者血压分级？
该患者血压150/95 mmHg，考虑为 1级高血压
血压水平的定义和分级
级别
收缩 压（mmHg）
正常血压
<120
和
正常高值
120～139 和/或