（一）BNP和心力衰竭
可用于:
– 帮助心力衰竭的诊断，鉴别呼吸困难 2001年FDA批准，特异性99%，敏感性92%
BNP>100 pg/ml时，诊断心衰的阴性预测值97.7% – 评估疾病的严重程度 – 指导治疗、评估疗效 – 用于危险分层、判断预后
诊断
Clinical examination, ECG, Chest X-ray Echocardiography
（2）Logeart等发现BNP与出院后6个月的死亡率及 再住院率相关 BNP <350pg/mL —— 16% BNP 350-700pg/mL —— 60% BNP >700pg/mL —— 93%
Cheng V, et al. J Am Coll Cardiol 2002;37:386–91. Logeart D, et al. J Am Coll Cardiol 2004;43:635–41.
心肌细胞
Prepro- BNP(134 aa) Pro- BNP (108 aa)
信号肽 (26 aa)
1 H2N
血浆
裂解
76
77
COOH
H2N
108 COOH
NT-proBNP 1-76
无活性
BNP 77-108
有活性 (32 aa)
BNP＆NT-proBNP
NT- proBNP
• BNP
无生理活性
影响BNP的因素——病理因素
心血管疾病
心力衰竭 心肌缺血
（心绞痛、ACS） 高血压、左室肥厚 房颤 心脏瓣膜病 心脏淀粉样变性 限制性心肌病
肥厚性心肌病
非心血管疾病
哮喘、慢性阻塞性肺 疾病、肺动脉高压、 OSAS
肺栓塞 肾功能不全 感染、败血症 贫血 蛛网膜下腔出血 肝硬化
83.1
49.4—137
235
137—39B1NP平均值
459
200—871
1119
II级
III级
728—>1300
IV级
Wieczorek SJ, et al. [J]. Am Heart J, 2OO2,144(5):834-839
BNP：判断预后（短期）
（1）Cheng等发现患者出院前BNP>950pg/mL其出院后 30天的死亡率和再住院率很高，阴性预测值高达90%。
或生活质量
Buser PT,et al.JAMA 2009;301:383-392.
BNP：指导治疗、评估预后
舒张血管平滑肌、扩张动静脉 降低血压、心脏前 负荷
抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛 阻断交感神经系统 、抑制肾上腺皮质激素的释放 抑制纤溶酶原激活物抑制物（PAI） 抗血栓形成
心血管系统——保护作用
影响BNP的因素——生理因素
1. 性别：女性突出 2. 年龄：随年龄增长而增长 3. 种族：美国黑人相对于白人有更大的差异性 4. 肥胖、BMI：肥胖患者BNP水平低 5. 活动：BNP浓度上升 6. 药物因素：ß受体阻滞剂、利尿剂、ACEI等
BNP：指导治疗、评估预后
STARS-BNP研究(2007,法国）
目的： 观察BNP指导下的治疗能否改善预后 方法： 入选220例NYHA II-III级的CHF患者,基于指南治疗
以BNP<100pg/ml为目标分为BNP指导组及症状指导组 终点：CHF相关的再住院率及死亡率 结果：平均随访15个月半衰期较长(120min) 血液半衰期短(22min)
血浆和血清稳定性好
血浆和血清稳定性差
清除：肾脏 肾病病人水平相对高 BNP的1-10倍
清除：C受体、少数肾 脏及中性内切酶
受肾功能影响小
BNP的生理作用
抑制肾素－血管紧张素－醛固酮的分泌， 提高肾小球滤过率，利钠、利尿
B型脑钠肽
（B-type natriuretic peptide，BNP）
心室肌细胞分泌 32个氨基酸组成的多肽 心室容量、压力负荷增加 室壁张力的改变
BNP分泌 升高与许多疾病（心血管、非心血管）相关 钠尿肽受体：A、B型参与其生物活性作用
C型参与其体内清除
BNP 和NT-proBNP
European Heart Jounal,2008, 29:2388-2442 ESC Guidelines of acute and chronic HF 2008
BNP：舒张性心力衰竭
本身不能鉴别收缩性及舒张性心力衰竭 需结合心超，排除收缩性心力衰竭 BNP>62ng/L时,敏感性85%,特异性83%,
Natriuretic peptides
BNP<100pg/mL NT-proBNP<400pg/mL
BNP 100-400pg/mL NT-proBNP 400-2000pg/mL
BNP>400pg/mL NT-proBNP>2000pg/mL
chronic HF unlikely Uncertain diagnosis Chronic HF likely
少于症状指导组（24%vs. 52%,P<0.001） 结论：BNP能指导CHF治疗、改善预后
Patrick Jourdain,et al.J Am Coll Cardiol, 2007;49:1733-1739
BNP：指导治疗、评估预后
TIME-CHF研究（2009年）
目的：BNP指导的心力衰竭治疗是否优于症状指导的治疗 方法：入选499例NYHA≥II级，一年内曾因HF住院治疗， 且BNP≥2倍正常范围 ，基于指南治疗；分为BNP指导组 （BNP≤2倍正常范围、 NYHA ≤ II级）及症状指导组 （ NYHA ≤ II级） 终点：全因住院率、生活质量 结果：随访18个月，全因住院率、生活质量2组相似 结论：BNP指导的HF治疗并未改善全部临床结果
准确性84%
（Lubien E, et al. Circulation, 2002, 105: 595-601）
BNP：评估心衰严重程度
（pg/mL）
1200
1000
N80Y0 HA I级
N60Y0HA II级
400
NYHA
III级
200
NY0HA IV级 I级
平均值（pg/mL） 范围（ pg/mL）