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因本人___________(身份证号___________________________)已自行在户口所在地参加了保险缴纳，所以我自愿放弃公司为员工提供的五险（医疗、公伤、养老、失业、生育）福利。且，本人已接受公司提供的每月500元/月保险补助，并承诺将按照《社会保险法》自行缴纳保险，在青岛可味餐饮管理有限公司工作期间，如发生医疗、工伤等上述保险所能报销的费用，一切由自己承担，与公司无关。特此承诺！

员工签字：

________年________月________日