骨性关节炎运动疗法的依从性研究【摘要】运动疗法是治疗骨性关节炎的十分有效的手段，但目前我国该病患者参加运动训练比例不高，效果不好，究其原因是因为目前患者的治疗依从性较低，难以保证治疗效果。
患者的依从性是与多方面因素有关的，本文从运动疗法的疗效、战胜疾病的信心、运动习惯、健康教育的实施及运动疗法常见组织实施形式等几方面论述其对患者治疗依从性的影响，希望从中找到如何提高患者依从性的方法，使运动疗法对骨性关节炎患者产生其最大的治疗效果。
【关键词】骨性关节炎；运动疗法；依从性【中图分类号】r 684.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0660- 02骨性关节炎是中老年易患疾病，而运动疗法可有效缓解骨性关节炎症状[1]，减少致病危险因素，是公认的治疗骨性关节炎的基础疗法之一。
美国风湿病学会和欧洲风湿病联合会均推荐应用运动疗法治疗骨性关节炎；美国老年学会还专门制定了相应的运动处方[2]。
但目前国内骨性关节炎患者参加运动训练的比例很低，效果并不好。
其原因并不在于运动疗法本身，因为运动疗法的有效性是经过科学论证的。
患者的依存性低，难以保证训练效果才是效果不佳的主要原因。
依从性是指患者能够按照指导者的指导，保质保量的坚持完成运动处方的能力。
依从性的高低决定着运动疗法的效果[3]，因此如想让运动疗法产生积极作用就必须保证患者有良好的依从性。
影响患者的依从性的因素很多，因此在组织实施运动疗法时因注意这些因素。
本文从如何提高患者依从性上进行论述。
1 依从性与运动疗法的疗效密切相关研究发现，运动疗法只在执行训练一段时间后（一般为6—8周）才能显现，并会在停止训练一段时间内消失。
国外有学者[4]对183例骨性关节炎患者进行12周训练，疼痛明显缓解、功能显著提高，但此后停止了训练，疗效在6个月后随之消失，因此运动疗法必须持之以恒。
当患者坚持运动训练一段时间后疗效的出现又可以进一步提高患者的依从性，有研究表明能否出现预料中的治疗效果是患者是否选择运动疗法并进一步坚持的重要影响因素之一[5]。
2 治疗的信心是影响运动疗法依从性的重要因素众所周知骨性关节炎是一种慢性疾病，常反复发作，易受天气、劳累等多因素影响，其往往使患者产生严重思想负担，影响战胜疾病的信心，从而导致依从性的下降，影响运动疗法的效果[6、7]。
有人分析了影响患者长期坚持参加运动疗法的因素，最重要的是是否有战胜疾病的信心[8]。
试想对一切治疗都失去了耐心产生厌恶情绪或急躁，那么任何短期内不能产生明显效果的治疗方法都会被患者认为是无效的方法。
而运动疗法又偏偏是一种需坚持一定时间才能出现治疗效果，并需要长期坚持，而且在治疗过程中还可能伴有病情反复的治疗方法，所以说患者有无治疗信心对疗效影响是十分巨大的。
有研究发现在运动疗法实施1个月内由运动疗法带来的疲劳、不适及骨性关节炎症状加重等情况会严重影响患者继续坚持的信心。
但有专业人员（医师）参与可以明显提高社区运动疗法患者的依从性[5]。
而国外相关调查也证明有物理治疗师指导的患者其依从性良好，一旦失去与物理治疗师的联系，其依从性下降。
3 运动习惯与运动疗法依存性有长期运动习惯的人可以提高参加运动疗法的积极性，也较容易坚持下来。
国外学者研究发现[9]本来有运动习惯的患者依从性好，疗效也较好。
因为患者在发现有骨性关节炎之前有参加运动的经验，他们都体会到了参加运动的好处。
尽管发生了骨性关节炎，一旦他们知道一般运动并不是导致骨性关节炎发生的主要原因，且运动疗法还可以缓解骨性关节炎症状后，他们一般愿意参加运动疗法，所以依从性较好，但如果没有运动习惯的患者将怎么办？那就是培养其运动习惯，即在运动疗法组织实施过程中告诉患者：运动疗法不仅可以治疗骨性关节炎，而且可以提高全身健康状况。
这样就能吸引更多患者参加运动疗法并坚持下去。
4 健康教育可明显提高患者依从性在引导患者参加运动疗法之前应向患者讲解骨性关节炎的形成原因，运动疗法的功效及参加运动疗法过程中可能可能出现的问题，只有这样才能保证患者有良好的依从性[10]。
有人发现那些认为骨性关节炎是由于年龄增加或认为是由于磨损造成的患者，其依从性较差，而能认识到运动疗法是有效的，经常受到鼓励的患者依从性较好[9]，所以合适的健康教育可进一步坚定患者信心，从而提高其依从性。
患者的自我感觉症状的严重程度也可以影响其依从性。
疼痛是骨性关节炎常见症状，有些患者症状相对严重，其治疗愿望强烈，依从性良好。
但是wilder等[11]则发现疼痛也是导致患者退出运动疗法的原因，这可能是研究者在健康教育过程中对“症状反复”强调程度不同所致的，所以健康教育对运动疗法实施十分重要。
健康教育一般由专业人员（医师）实施，专业的态度具有十分关键的作用，但遗憾的是目前专业人员对运动疗法的人士还很落后，li等[12]发现，加拿大患者中只有1/3患者曾被建议应用运动疗法，因此成功实施运动疗法首先应当提高临床医师的认识水平。
另外，社会的支持，患者之间的相互鼓励和有配偶陪伴等均可提高其依从性，但治疗过程中应用药物则明显降低依从性[11]。
5 运动疗法实施方式对依从性的影响合理的实施方式可尽量避免影响运动疗法的不利因素，利用有利因素，因此选择合适的实施形式可提高患者依从性，目前常用的有以下4种：住院训练，家庭训练，基于家庭的附加训练和社区团队训练。
5.1 住院训练形式此形式指患者在各级医院，康复中心等机构接受治疗师单独指导，并在其监督帮助下完成训练。
患者由专业人员指导，随时得到相关咨询，可坚定信心，而且在专业人员监督下，其依从性一般不成问题，所以效果较好，国外研究发现3-4周康复中心运动治疗可明显缓解疼痛，改善功能[13]。
但住院费用高，出院后需配合其它形式以巩固维持其疗效。
在我国此种方法尚难普及。
5.2 家庭训练形式此种方式在我国常见，是指患者在家中按照专业人员指导，独立进行训练的方式。
其简便、有效、经济且不受场地、时间、人员等周围环境影响，但患者在没有监督的家庭训练中由于缺乏专业人员指导，患者依从性较差，效果并不理想。
因此应用此种方式时，只有建立一定的监督机制才能保证训练的效果。
5.3 基于家庭训练的附加训练形式住院训练费用高，而家庭训练效果差，因此研究者探索了一种基于家庭训练的附加训练形式，即在家庭训练形式上附加短期其他训练形式，效果良好，mccarthy等[14]在家庭训练早期阶段增加8周运动疗法培训，其效果更好。
此外国外学者经过经济效益分析，发现参加培训的患者的培训费完全可以被节约的医疗费用抵销[15],因此通过短期培训可以实现家庭训练效果最大化。
5.4 社区团队训练形式此方式是利用各种形式将病情相似的患者组织起来，在专业人员的指导下进行群体训练的方式。
这种形式常以社区或社会团队为依托，利用其组织优势，实现训练效果优化，经研究表明[16]，此种形式可有效利用患者之间相互鼓励和支持提高依从性，也有利于高效利用专业人员的人力资源，提高专业人员积极性，这种形式尤其适应我国目前大力提倡康复进社区活动，且由于活动在社区开展，还可节约大量医疗资源。
6小结综上所述，在骨性关节炎患者运动疗法实施过程中，想尽一切办法提高其依从性是十分重要的。
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