授权委托书
委托单位名称
所在地址
法定代表人身份证号码
手机号码住址
受委托人
姓名性别年龄身份证号
工作单位职务
手机号码
现委托上列受委托人在我单位处理
中，作为我方接受处罚全权代理人。

委托权限为：⑴代为接受调查；⑵提出回避申请；⑶提供有关证据材料；⑷确认资料；⑸进行陈述申辩；⑹提出或放弃听证要求；⑺签收法律文书；⑻接受因本案而受到的行政处罚；⑼提出复议或提起诉讼。

委托期限为：委托代理期限为自本委托书签发之日起至该案处理终结之日止。

附带：1、公司法人签名身份证复印件; 2、受委托人身份证复印件。

承诺：本单位提供的所有材料均真实有效，如有虚假，愿承担相应法律责任。

此致XX市XX 局
委托单位：（盖章）
法定代表人：（签名或盖章）
年月日。