动，口唇、甲床毛细血管和静脉充盈情况，以 及早发现微循环灌注不足和组织缺氧，及时处 理。
（2）持续心电图监护
观察心率、心律、血压是衡量循环功能的主要 指标，也是心血管手术后重要的监测指标。
如冠状动脉搭桥术后的患者最重要的是维持心 肌供氧，减少心肌氧耗。心肌的供氧是否达到 平衡状态可通过血压和心率来反映。一般维持 血压升高或降低不超过基础值的20%，心率控 制在70-80次/分。
2. 心脏瓣膜病
定义： 心脏瓣膜病是由于炎症、退行性改变黏液样变
性、先天性畸形、血性坏死、创伤等原因引 起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、 健索、乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口 狭窄和或关闭不全。
3. 先天性心脏病
定义： 先天性心脏病简称先心病，是胚胎在发育
过程中各种因素刺激而引起的心脏发育畸形。 分类：
痰液：粉红色泡沫痰多为肺水肿引起，出现大量稀薄 血水样痰要警惕呼吸窘迫综合症，痰内有鲜红色血丝 或血块，多为术中残留血液或创伤所致，黄绿色粘稠 痰为感染时的分泌物。
应及时清除呕吐物，频繁呕吐和腹胀的病人，应行胃 肠减压。
（4）拔除气管插管后，给糜蛋白酶、地塞米 松、抗生素等超声雾化或氧气雾化吸入；指导 病人有效深呼吸和咳嗽排痰，必要时吸痰。
5.呼吸系统的监测
术后常规使用机械通气： （1）妥善固定气管插管，必要时镇静，防止
气管插管脱出或移位。 （2）检查双肺呼吸音；观察呼吸频率、节律
和深浅；呼吸机是否与病人呼吸同步；有无紫 绀、鼻翼煽动、点头或张口呼吸；监测动脉血 气分析，根据情况调整呼吸机参数。
（3）做好呼吸道加温、湿化、雾化；随时吸痰，吸 痰前后充分给氧，吸痰时间，<15秒/次，并注意观察 病人的反应，痰多、粘稠时，可经气管滴入湿化液后 再吸痰；
二．常见心脏病
常见的心脏病主要有： 冠状动脉性心脏病. 心脏瓣膜病. 先天性心脏病 大血管（瘤）病四类
1. 冠状动脉性心脏病
定义： 冠状动脉性心脏病是指由各种原因造成的
冠状动脉官腔狭窄，甚至完全闭塞，使冠状动 脉血流不同程度地减少，心肌血氧供应与需求 失去平衡而导致的心脏病，简称冠心病，亦称 缺血性心脏病。 其最常见的病因是冠状动脉粥样硬化。
动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、 心内膜垫缺损、法洛氏四联症、右室双腔心、 肺动脉狭窄、大动脉转位。
4. 大血管（瘤）病
定义：主要指主动脉瘤，是指主动脉壁变性破 坏后形成的异常扩张或膨大。
根据病因的不同可以分为： ◇真性动脉瘤 ◇假性动脉瘤 ◇主动脉夹层动脉瘤
真性动脉瘤：是由动脉硬化和退行性变引起的 主动脉中层弹性纤维变性.张力减退.动脉壁薄 弱，持续的动脉血压作用导致动脉壁局部的异 常。
6、肾功能的监测
通过观察尿量、尿色、尿蛋白、监测尿素氮和 肌酐判断肾功能，其中最直观的是尿量的观察， 每30~60分钟观察记录尿量一次，并计算累积 尿量。尿量应大于1ml/(kg.h) 如发现尿量少应 结合全身情况进行处理。
四、术后护理
1.管道的护理 （1）心包纵隔引流护理：
◇ 患者应取半卧位引流，密切观察引流液的颜色、量，每20~30分钟挤 捏引流管一次，防止管道堵塞，确保引流通畅避免心包填塞的发生。
体外循环手术后护理
一．什么是体外循环手术？
是指先天性或后天性心血管疾病，须在心内直 视下手术。心脏直视手术，必须阻断循环，为 手术提供无血手术野，进行心内操作。 在阻 断循环期间，需要把人体内静脉血液引流出人 体外至人工心肺机内，进行氧合和排出二氧化 碳。然后再由泵输回人体内，以维持周身血循 环。这种心肺转流的方法就叫体外循环。
(3) 中心静脉压
中心静脉压是反映右房充盈压和血容量的指标， 有助于调节补液速度和估计血容量。
正常值为5~12cmH2O.
(4) 心电图
心电图：可及时准确地反映各类型的心律失常， 因此连续监测非常必要。
2 维持水电解质酸碱平衡
应监测电解质的变化，及时补钾，瓣膜病患者 术后维持钾4.0~5.0mmol/L,先心病患者术后维 持钾3.5~4.0mmol/L。大量输血后及时补钙以 中和库存血液中的枸橼酸。
3 .神经系统的监测
严密观察患者的意识、表情、瞳孔大小、对光 反射、肢体活动和有无指令性动作。
若患者神志不清、双侧瞳孔不等大不等圆，对 光反射减弱或消失，眼睛偏斜，全身或肢体抽 搐，神经系统减弱或消失或亢进说明患者有不 同程度的脑损害，应该根据病情给予相应的处 理。
4.体温监测
（1）术后体温升高 反应性发热：术后48小时内体温升高，多为
假性动脉瘤：多与动脉壁损伤有关，动脉壁损 伤后形成破口，血液从破口处流出，集聚于血 管外周围组织形成的包围腔中，形成血肿，血 肿外缘与组织逐渐机化形成纤维组织包裹血肿 而成。
主动脉夹层动脉瘤
主动脉壁中层裂开，并且在裂开的间隙有流动 或凝固的血液。
三． 术后监测
1.循环系统的监测 （1）观察皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏
◇如引流量持续2~3小时大于4MI/(kg.h)﹡，引流液呈鲜红色，并伴有血
块排出、血红蛋白降低、CVP降低、心率加快等现象，经输血及应用 止血药处理无好转，应考虑有活动性出血的可能。
◇ 如引流量突然减少，引流管内附有大量凝血快.心率快、脉搏弱、CVP 上升、心音低，加大升压药治疗无好转，心包填塞的可能性大。
术后反应性发热，若48小时后体温不逐渐下降 则提示感染或其他病因、 其他：感染、败血症、输血、输液反应及各种 原因引起的散热障碍均可导致体温升高。
（2） 体温下降：
低温手术复温不充分、低心排、休克及婴 儿体温调节中枢发育不完善，发生低体温状态 等
体温过高或过低时，要分析原因根据实际 情况进行处理。
◇若引流液浑浊或呈乳白色，并伴有发热，应采取积极的抗感染措施。
﹡专科护理领域培训丛书重症监护分册心脏术后监护第311页
尿管的护理 ◇妥善固定.集尿袋低于膀胱以下.防止逆行感染 ◇保持管道通畅，防止引流管弯曲，打折.受压.脱出 ◇观察尿液量.性质.颜色并记录24小时尿量 ◇感染.定期更换尿管.尿袋.保持尿道口清洁