(Stent) Thrombosis in Target Vessel
In-hospital 1-30 days >30-180 days
BMS (n=100)
0 0 0
SES (n=100) 0
1 (1%) 1 (1%)
p=ns
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6 Month Angiographic Binary Restenosis
Relative Risk Reduction
45 40 35 30
% 25
20 15 10 5 0
41 73%
11 In-segment
P<0.0001
36
81%
BMS (n=100) SES (n=100)
－易成功
→
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桥侧支血管形成—不易成功
←
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桥侧支血管的存在使导丝可能进入多条孔道—不易成功
Neo channels can lead through the stenosis or can connect with vasavasorum. Connections with vasa-vasorum more likely result in sub-intimal dissection or wire exit
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WISDOM 注册研究: Objective
To evaluate the 12-month outcome of “real world” interventions using the paclitaxel-eluting TAXUS SR Express stent in high-risk patient and lesion subgroups
EBU 3.5 PT2 LS 1.5mm Over The Wire 球囊
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前降支开口处闭塞导丝的选择
LAD闭塞处 ↘ ↗
LCX
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导丝的选择：缠绕硬导丝
Hydrophilic (slippery) wire tip has difficulty engaging entry point dimple
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坚持、坚持、再坚持！！！
但下列情况时STOP
•出现并发症（大或小） •造影剂用量过多（500－1000CC） •曝光时间过长（60min） •手术时间过长（2-3小时)
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CTO病变介入治疗技巧
1. 常见的失败原因 2. 容易成功病变（病例）的选择 3. 器械的选择 4. 方法的选择 5. 何时应该停止手术 6. 药物支架的效果 7. 并发症的处理
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Second and Third Generation Wires
Hydrophylic Choice-PT (BSC) PT Series
Stiff Spring Miracle Bros (Abbott) Cross-It (Guidant)
Stiff Hydrophylic Shinobi (Cordis) PT Interm. (BSC)
急性心包填塞的处理：
覆膜支架+心包穿刺引流
→
心包穿刺 引流管
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有时会产生心脏壁内血肿
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CTO病变介入治疗失败的形式
•导丝不能通过
不确定导丝在真腔内
30%
70%
30% of patients have one or more total occlusions
Source: Cardiac Data Resources, The BLG Group
Patients with Total Occlusions Patients without Total Occlusions
闭塞处分支
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LAD闭塞处发出对角支
－不易成功
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LAD闭塞处发出对角支
－不易成功
LAD闭 →
塞处
↖ 对角支
LAD侧支循环 →
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右冠闭塞处不确切
－不易成功
主 干 闭
→→
塞→
处
？
← 分支
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逆向造影显示闭塞远端显影良好
－易成功
↙
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LAD闭塞处发出对角支－不易成功
↙ 对角支
↗ LAD
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闭塞的右冠发自左冠，侧支循环良好
－易成功
← 闭塞段
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CTO近端重度扭曲并分叉
－不易成功
↖ ↖ ← 严重扭曲
↗ ← 闭塞处
CTO病变介入治疗技巧
第四军医大学西京医院心内科 王海昌 等
介入心脏医生的最后挑战——CTO
The Final Frontiers
分叉病变 小血管病变 多支血管及/或弥漫性病变 慢性闭塞性病变(CTO)
Multi-vessel disease with CTO
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CTO病变比率
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CTO病变介入治疗技巧
1. 常见的失败原因 2. 容易成功病变（病例）的选择 3. 器械的选择 4. 方法的选择 5. 何时应该停止手术 6. 药物支架的效果 7. 并发症的处理
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CTO操作常见的失败原因
导丝不能通过（85%）
包括不能穿透闭塞近端/远端纤维帽，进入假腔，或穿孔
2006-08-27 北京首都机第场四军医大学西京医院心血管内科
逆向导丝法
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逆向导丝法
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逆向导丝法
BMW（经 右冠）
→
← 球囊 ← PT2-MS导丝
（经左冠）
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闭塞的LAD严重成角
－谁能进入前降支？
前降支 →
Low lubricity (spring coil) wire Tip can more easily engage entry point dimple
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强支撑力指引导管—6F EBU 3.5 前降支开口处闭塞导丝的选择： CROSS-IT 200
EBU 3.5 CROSS-IT 200
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6-month Clinical Follow-up
BMS (n=100) SES (n=100)
35
P=NS
P=NS P=0.001 P=0.009 P=0.003 P<0.001
30
25
24
20
22
19
15
10
5
00
0 Death
32
MI
4
TLR
8
8
4
TVR TVF MACE
CTO病变介入治疗技巧
1. 常见的失败原因 2. 容易成功病变（病例）的选择 3. 器械的选择 4. 方法的选择 5. 何时应该停止手术 6. 药物支架的效果 7. 并发症的处理
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CTO病变介入治疗并发症
• 导丝穿出血管壁外致手术失败 • 超声观察心包
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1. 闭塞时间>3个月—对成功不利 2. 闭塞段血管长度>15mm —对成功不利 3. 闭塞近端管状或鼠尾状VS齐头状—齐头
状使导丝侧滑—对成功不利 4. 血管闭塞处存在侧支血管—对成功不利 5. 桥侧支血管的形成—对成功不利
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利于或不利于成功的CTO病变特征
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(>50%)
p<0.04
7
In-stent Restenosis
(>50%)
13 4
Re-occlusions
BMS (n=100) SES (n=100)
Note: * Stented segment including proximal and distal 5 mm
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对病变的了解不全面或技术没有完全掌握就 可能给患者带来风险
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CTO病变介入治疗技巧
1. 常见的失败原因 2. 容易成功病变（病例）的选择 3. 器械的选择 4. 方法的选择 5. 何时应该停止手术 6. 药物支架的效果 7. 并发症的处理
球囊不能通过（10％） 不能扩张病变（5％）
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CTO病变介入治疗技巧
1. 常见的失败原因 2. 容易成功病变（病例）的选择 3. 器械的选择 4. 方法的选择 5. 何时应该停止手术 6. 药物支架的效果 7. 并发症的处理
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CTO病变介入治疗成功／失败的 预测因素
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CTO病变介入治疗技巧
非CTO病变的介入治疗成功率: >95% CTO病变的介入治疗成功率: 大约 60% The major determinant of success is passage
of the guide wire across the lesion！！！