SYNTAX Score II nomogram
Vasim Farooq et al. Lancet 2013; 381: 639–50
Functional SYNTAX Score (FSS)
Journal of the American College of Cardiology，Vol. 58, No. 12, 2011：1211-1218
SYNTAX评分系统
SYNTAX评分过程中，每个病变应该独 立进行评分，最终所有病变评分的相 加的总和定义为该患者冠脉病变复杂 程度的积分。
SYNTAX评分系统
冠状动脉参照改良的AHA标准分为16 个节段，不同节段的评分标准则根据 其供血范围进行，主要以后降支由何 侧支血管提供为基准，将每一部分的 血管给予其对应的权值，权值越大， 其供血范围越大。
冠心病危险评分与决策
河北医科大学第一医院 心内科 籍振国
内
容
• 概述 • 2012中国冠脉介入指南推荐的评估模型 • 欧洲心脏危险评估系统( EuroSCORE)
• 美国国家心血管注册数据库风险评分体系 （NCDRCathPCI)
• 美国外科医师协会评分( STS) • 年龄-肌酐-射血分数( ACEF)评分 • SYNTAX评分及其扩展（剩余SYNTAX积分、功 能SYNTAX积分、临床SYNTAX积分）
≤88
1-3 >3 出院后6个月 死亡风险 (%)
<3
危险 级别
低危
中危
高危
89-118
> 118
3-8
>8
对NSTE-ACS推荐采用全球急性冠状动脉事件注册( GRACE)危险评分作为危险 分层的首选评分方法。建议根据GRACE评分是否>140及高危因素的多少，作为 选择紧急(<2 h)、早期(<24 h)以及延迟（72 h内）有创治疗策略的依据。
SYNTAX评分系统
SYNTAX评分系统主要根据冠状造影结 果，采用冠脉树16段法，结合冠状动 脉分布优势类型、病变部位、狭窄程 度、病变数目及病变的具体特征对直 径≥1.5mm，狭窄程度≥50%的病变进 行综合分析而最终得到的一个评分。
SYNTAX评分系统
该评分系统包括12个问题，包括优势 类型、病变数目、累及节段和病变特 征（完全闭塞病变、三分叉、分叉病 变、开口病变、严重迂曲病变、病变 长度＞20mm、严重钙化病变、血栓病 变、弥散/小血管病变）。
Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012 March; 14(3): 258–262.
主动脉瓣狭窄的患者
J Cardiothorac Surg. 2009; 4: 32
• 中华流行病学杂志2010年10月第31卷第l0期：1170
/calc.html
The Logistic Clinical SYNTAX Score for the Prediction of 1-Year Death
Core (incorporating 4 variables) and Extended Model (incorporating a further 6 variables) are illustrated. *SYNTAX-like patient defined as fulfilling the enrollment criteria for the SYNTAX All-Comers trial: that is, left main stem (isolated or associated with 1-, 2-, or 3-vessel disease) or 3-vessel disease alone. 1 Eur Heart J 2012;33:3098–104. 2 JACC March 27, 2012 Volume 59, Issue 13:E1374
传统评分模型分类
• 临床
解剖
目前众多的评分工具
目前危险性评估数理模型的优缺点
• 优点 预后预测性 有助个体化治疗 有助医生及患者 选择最佳方案 缺点 消耗时间 用户界面差 预测效率偏低 模型太多
理想的危险性评分模型
• • • • 易用性：床旁或导室室 可重复性 操作前应用常规资料 准确性
2012年中国经皮冠状动脉介入治疗指南
• 2011年后用EuroSCORE II
美国国家心血管注册数据库风险评分体系[(National Cardiovascular Data Registry (NCDR) Cath PCI Risk Score System, NCDRCathPCI)]
已得到了接受PCI患者的验证，仅用于PCI患者的风险评价。
ACEF Score
ACEF Score=年龄/左室射血分数%+1 if creatinine >2.0 mg/dL
Circ Cardiovasc Interv. 2011 Feb 1;4(1):47-56
Circ Cardiovasc Interv. 2011 Feb 1;4(1):47-56
European Heart Journal (2011) 32, 3115–3127
5,102 patients, One-year patient-oriented composite endpoint (POCE) target-lesion failure (TLF) Circ J. 2013 Sep 18. [Epub ahead of print]
临床SYNTAX积分
• 临床SYNTAX积分=SYNTAX积分×(年龄÷ 左室射血分数(％)+1(肌酐清除率 <60ml/min/1.73m2 每降低10ml))
Circ Cardiovasc Interv. 2010;3:317-326
Figure 3 Receiver operating characteristic (ROC) curves for SYNTAX score and Clinical SYNTAX score. Left: 5-year major adverse cardiac events (P =0.24). Middle: 5-year all-cause mortality (death, P < 0.001). Right: 5-year cardiac death (P =0.002). AUC, area-under-the-curve, CI, confidence interval, CSS, Clinical SYNTAX score.
ROC Curve
The Global Risk Classification identify low-intermediate risk patients
• •
SERRUYS et al . JACC INTV. v o l . 5 , n o . 6 , 2 0 1 2 Capodanno D et al. Int J Cardiol 2011;150:116-7
以SYNTAX积分为基础的临床模型
Yadav M et al. J Am Coll Cardiol 2013;62:1219–30
小
结
• 对多支血管病变的病人应有更详细实用的 解剖及临床危险性评估模型 • 最佳的危险性评估模型最好包括临床、形 态学及功能性的数据 • 目前还没有一个更友好的可以应用的床旁 数理评估模型 • 新的Syntax积分计算有一定的发展前途 • 危险性评估模型有用，但还不能替代良好 的操作技能及临床判断
SYNTAX评分系统的不足
• SYNTAX评分是一种建立在冠状动脉解剖基础上的危 险分层工具，只包括了冠状动脉解剖特点，未包含 临床特点。 • SYNTAX研究目前已随访了5年，还需长期随访来确定 远期疗效及价值？？ 。 • 积分的计算方法较为复杂，临床上可操作性不佳， 尤其对于急诊病人不能适用，需要进一步的改进和 完善。 • 没有将术者的经验、技术纳入考量当中，而术者的 经验、完成手术例数、技术的熟练程度显然对无论 哪一种血管成形术后的终点都是存在显著影响的。
Medina
SYNTAX研究5年时的结果 （TCTMD2013）
SYNTAX评分系统
在低分区(0～22分)，PCI与CABG的效果相当。可根据患 者个体特征、患者和医生意向选择PCI或CABG。 在中分区(23～32分)，对于单纯左主干病变患者，CABG 与PCI效果仍然相当，但选择CABG，左主干病变患者可根据意 向选择PCI或CABG。 在高分区(≥33分)，CABG的主要不良心脑血管事件 (MACCE)发生率明显低于PCI。应选择CABG，预后较PCI 为佳。
SYNTAX评分系统

SYNTAX评分系统：是PCI人群术后MACE的独 立预测因素，但不适用于CABG术后MACE的预 测。可通过确定PCI术后高风险人群从而有助于 选择最佳治疗策略。
SYNTAX评分系统
多支病变采用何种血运重建方法一直 是争论的焦点。 对于病变既适于PCI又适于CABG且预期 外科手术死亡率低的患者，可以采用 SYNTAX积分帮助制定治疗决策。
• 美国外科医师协会评分( STS) ：已经过外科手术 患者验证，仅用于外科手术风险的评价。
/STSWebRiskCalc273/de.aspx
GRACE危险评分和风险分层
危险 级别
低危
GRACE 评分
≤108
院内死亡风险 (%)
<1
中危
高危
109-140 > 140 GRACE 评分
Prediction of 1-Year Mortality in Patients With Acute Coronary Syndromes Undergoing Percutaneous Coronary Intervention. J A C C , V OL . 6 , N O . 7 , 2 0 1 3：737-45