肺水肿治疗
> １.体位：摇高床头使其端坐位，使下肢静 体位： 体位 脉回流减少。 > 2.吸氧： 高流量吸氧，最好面罩加压吸氧。 吸氧： 吸氧 因加压吸氧不仅能纠正缺氧，还能通过增 高肺泡和胸腔内压力，减少液体渗入肺泡 和降低静脉回心血量。
肺水肿治疗
3.镇静： 镇静： 镇静
吗啡：有解除焦虑、扩张血管、缓解呼吸 极度加快的作用 适应证：神志清楚但烦躁不安的病人 禁忌证：慢性肺源性心脏病、神志不清、 呼吸抑制或已陷入休克者，老年病人慎用。 用法：3~5mg稀释后缓慢静脉注射，必要 时1~2h后重复使用
病历讨论
> 内科病房护士巡视病房时，发现一位72岁男病人 突然坐起，气喘、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不 安、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。既往有老年性心 脏病史。 > 检查：两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率136次/分， 呼吸34次/分。 > 讨论： 1、该患者出现了什么情况？ 2、如果你是当班护士，该如何进行紧急处理？
输液速度管理
心血管内科 廖旻媛
静脉输液技术操作是护理中最重要的一项 工作，静脉点滴又是临床常用的给药途径 之一，在单位时间内给多少量的的液体、 药物，对治疗疾病的效果起着一定的作用。 输液速度应根据病情、输液总量、输液目 的和药物性质等情况确定。
输液速度
> 一般速度 > 快速输液 > 慢速输液 > 随时调速
十、cvp与血压的关系 与血压的关系
Cvp BP
低 低 高 高 正常 低 正常 低 正常 低
临床意义
血容量不足 血容量轻度不足 心功不全， 心功不全，容量相对多 容量血管收缩， 容量血管收缩，肺循环阻力高 心输出量低， 心输出量低，容量血管过度收缩
生命八征（ ） 生命八征（1）
1
2 2
3 3
4
生命八征（ ） 生命八征（2）
6.强心： 强心： 强心
洋地黄类：适用于心率较快尤其快速心房 颤动者。
急性肺水肿的抢救配合及护理
（1）立即通知医师，安慰患者。 （2）给患者半卧位。
高流量吸氧或面罩正压吸氧。 （4）按医嘱及早、准确使用镇静、强心、利 尿及血管扩张剂。 （5）观察记录患者神志、面色、心率、心律、 呼吸、血压、尿量、药物反应情况。
危重患者的分类
> 极度肥胖或极度瘦弱的患者 > 超高龄者（大于90岁者） > 新生儿、早产儿 以上几类也可归为处于生理极限的危重患 者
危重患者液体管理要点
解决问题的思路？
建立有效监测
> 基本生命体征监测 > 满足液体管理和治疗所需要的创伤性血流 动力学监测
中心静 脉压的 适应症
> 1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉 压借以鉴别是否血容量不足，抑或心 功能不全。 > 2、需要大量补液、输血时，借以监测 血容量的动态变化，防止发生循环负 荷超重的危险。 > 3、拟行大手术的危重患者，借以监测 血容量维持在最适当水平，更好耐受 手术。 > 4、血压正常而伴少尿或无尿时，借以 鉴别少尿为肾前性因素（脱水）抑或 为肾性因素（肾功能衰竭）
肺水肿临床表现
典型发作为突然、严重气急；每分钟呼吸 可达30～40次，端坐呼吸，阵阵咳嗽，面 色灰白，口唇青紫，大汗，常咯出泡沫样 痰，严重者可从口腔和鼻腔内涌出大量粉 红色泡沫液。发作时心率、脉搏增快，血 压在起始时可升高，以后降至正常或低于 正常。两肺内可闻及广泛的水泡音和哮鸣 音。X线片可见典型蝴蝶形大片阴影由肺门 向周围扩展。
> ⒊ 慢速：心肺疾患者、小孩及老年人输液 慢速： 均宜以缓慢的速度滴入。缓慢输液的速度 一般要求每分钟在2～4ml（30-60滴）以下， 有些甚至需要在1ml（15滴）以下。
> ⒋ 随时调速 随时调速：根据治疗要求不同，输液时 除要始终保持一种速度的情况外，还有须 按实际需要随时调节滴速。如脱水病人补 液时应先快后慢。
（3）
谢谢
肺水肿治疗
4.利尿： 利尿： 利尿
立即静脉注射速尿20—40mg，5分钟开始 起效， 半小时达到高峰。此药不仅有利 扩管： 扩管
硝普钠、硝酸甘油：可迅速降低心排量， 减轻肺淤血与缓解肺水肿，适用于血压增 高或血压正常的或其他原因引起的急性左 心衰的病人，但不适用于血压降低的病人。
心源性与非心源性肺水肿的初步鉴别
心源性肺水肿 非心源性肺水肿
急性心脏事件病史 有 一般无 体格检查 心脏排血量估计 末梢发冷 末梢温暖 S3奔马律 + 颈静脉怒张 +（伴右心衰竭时） 罗音 湿性罗音 干性罗音 实验室检查 EKG 心肌梗死 等 一般正常或非特异性改变 X线胸片 血流肺门周围分布 末梢分布 血清BNP + -
如何确立危重患者的液体管理？
危重患者的分类
> 严重创伤所致失血性休克、多发伤患者 > 严重颅脑外伤昏迷患者 > 严重烧伤患者 > 严重出血坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻 伴中毒性休克患者 以上几类均可归为原发疾病为外科范畴的危重患者
危重患者的分类
> 心肌梗塞或有其他心脏疾患伴心功能不全患 者 > 肺功能不全患者 > 肝、肾功能不全伴凝血功能障碍患者 > 脑梗塞、脑卒中患者 > 严重高血压、糖尿病患者 以上几类也可归为原发疾病为内科疾患的危重 患者
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正确判断患者状态
> 患者意识如何? 有无颅内高压？ > 有无心功能不全? > 肺功能如何? 能否耐受液体负荷治疗？
正确判断患者状态
> 肾功能如何? 单位时间内尿量如何？ > 有效循环血量是否缺乏? 血液成分是否 缺乏？ > 有无水、电解质紊乱？
某些特殊药物规定的输液速度
不同的药物滴入的速度也不一样，比如高 渗盐水、含钾药物、升血压、提高心率、 血管扩张剂、脂肪乳、氨基酸等药物的滴 入速度要慢。使用治疗高颅压的药物时滴 入速度应快（甘露醇）。
中心静脉压、血压、血容量与液体速度的关系
> 1、低血压，中心静脉压低于0.49kpa(5cm H20)提示有效血容量不足，可快速补液或补血 浆，直至中心静脉压升至0.59-1.18kpa(612cm H20). > 2、低血压、中心静脉压高于0.98kpa(10cm H20)应考虑有心功能不全的可能。需采用增加 心肌收缩力的药物如西地兰或多巴酚丁胺并严 格控制入量.
病历讨论
> 患者，男性，47岁，65公斤。于2010-7-10行右髋臼骨折 患者 骨折切开复位钢 骨折 板内固定术。术前检查 心电图 检查：心电图 检查 心电图正常，胸片正常，肝肾功能正常。既 往体健，无吸烟饮酒史。入室生命体征平稳。2:45常规诱导插管， 2:55手术开始，术中异氟醚开到2，两支异丙酚加三支芬太尼共46毫 升，恒速30毫升每小时维持。术中生命体征平稳，血压在110125/70-80mmHg，心率70次/分，饱和度100%.术中出血1000毫升， 尿600毫升，输血800毫升，胶体1000毫升，平衡液2000毫升。5点 手术结束。术后神志清醒予拔除气管插管返回病房，拔管后病人痰较 多，拔管后15分钟，病人血氧饱和度一过性下降88%，面罩给氧后能 升至100，此时病人有点烦躁，心率130-150次/分，血压140-160/9094mmHg，呼吸困难，上了个鼻咽通道，发现有血性泡沫痰，从通道 出来，立即听诊呼吸音，发现全肺湿罗音，考虑急性肺水肿。然后立 即摇体高床头，无创呼吸机面罩加压给氧，速尿40毫克静注，吗啡3 毫克静注，西地兰0.2mg静注，一系列处理后，患者心率110左右， 血压120/90，饱和度94左右。 > 请问 ：肺水肿原因？
> ⒈ 一般速度：补充每日正常生理消耗量的 一般速度： 输液以及为了输入某些液体(如抗菌素、维 生素、止血药等)时，一般每分钟5ml左右。 通常所说的输液速度每分钟60～80滴，就 是指这类情况。
> ⒉ 快速：严重脱水病人，如心肺功能良好， 快速： 一般应以每分钟10ml左右的速度进行补救， 全日总输量宜在6～8h完成。血容量严重不 足的休克病人，抢救开始1～2h内的输液速 度每分钟应在15ml以上。因为，倘若在2h 内输入2000ml液体，就可使一个休克病人 迅速好转的话，若慢速输入，使2000ml液 体在24h内缓缓滴入，则对休克无济于事。
特殊群体输液速度的控制
> 1、烧伤 > 2、老人 > 3、小孩
输液反应之——肺水肿
快速静滴时，要注意观察病情，因为静脉输液过 快，血容量骤然增加，心肺负荷过度，严重者可 导致心力衰竭、肺水肿，这种情况尤其多见于原 有心肺疾患的病人或年老病人。因此，在达到每 分钟10ml以上的快速输液时，护理人员应确切掌 握输液前的呼吸次数与脉率，如输液后，呼吸次 数与脉率较前为快，且伴有频繁咳嗽者，应减慢 滴速，并立即通知医生进行检查。若出现双肺底 湿性罗音，说明存在肺水肿的先兆及肺瘀血现象。 此时应立即根据医嘱静脉注射快速利尿剂。
中心静脉压、血压、血容量与液体速度的关系
> 3.中心静脉压高于1.47-1.96 kpa（15-20 cm H20）提示有明显的心衰，且有发生肺水肿可 能,需采用快速利尿剂与洋地黄制剂同时严格 控制输液。 > 4、低中心静脉压也可见于败血症、高热所至 的血管扩张。必须指出，评价中心静脉压高低 的意义，应当从血容量心功能及血管状态三方 面考虑。当血容量不足而心功能不全时，中心 静脉压可正常。故需结合临床综合判断。