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《中医骨伤科学》教学课件:腰部筋伤
出 症
腰功能受限
诊
断
(二)
腰部筋伤
腰 椎 间 盘 突 出 症 诊 断
(三)
3、检查
屈颈试验 :加大椎管压力,准确率90% 直腿抬高试验 :以达70°为标准,未达为阳性 直腿抬高加强试验 :促使神经根在椎间孔滑动 下肢外旋试验 :使梨状肌收缩,压迫神经干 股神经牵拉试验 :诱发股神经在椎间孔滑动 生理反射 :是否亢进、减弱
•强直性脊柱低骨屈炎热毋伸乏细无力胞障,瘤碍原盗(,因汗良腰--,性-骶L体)5部神重;压经下脊痛根降髓点受,瘤明牵血、显拉沉脊。;加横
快索。瘤X、线骨:肉突寒瘤与性(髂脓恶间疡性隙,)小椎;,间转筋盘移膜破--刺-坏肺激。、;
•类风湿(中脊枢柱型原旁因腺)未体摩明(擦。肾产慢、生性前滑关列囊节腺炎炎);侵,形犯子成骶宫假髂、关、
1、腰痛及下肢放射痛 腰痛:深在,有加重因素(腹压增高时)
放射痛:为坐骨神经的行程 (大腿后---小腿外----足背)
•痛:为炎症急性期主要表现 •麻:为压迫,或压迹效应,炎症消退 •胀:为椎管内压力增高的表现
腰部筋伤
2、体征
脊柱侧弯
腰
椎 间
跛 行 神经根受压
盘 突
肌肉萎缩 压迫时间超过三个月,失去营养作用
坐骨神经
治 水针疗法 理筋手法 药物治疗 针炙治疗
疗
腰部筋伤
腰椎管狭窄症
腰部筋伤
是指腰椎 管、神经根管、椎间孔变形或狭窄 并引起马尾神经受压,出现相应临床症状的病症
腰
椎
管
狭
L1~2(圆形)
L3~4(三角形)
L5(三叶形)
窄
正常椎体
症
矢径(前后径):13~15mm
横径(弓根间径):19~29mm (平均24mm)
腰部筋伤
•理筋手法
腰
椎
•骨盆牵引
间 盘
•卧床休息
突 出
•药物治疗
症
治
•针炙治疗
疗
•手术治疗
(1)
腰部筋伤
•对抗拨伸 •直腿抬高 •斜搬伸腿 •侧位搬腿 •俯卧运腰 •俯卧理筋
腰突症大推拿手法介绍
腰部筋伤
梨状肌综合征ຫໍສະໝຸດ 腰部筋伤梨状肌综合征 梨状肌
由于梨状肌刺激或压迫 坐骨神经引起臀腿痛。
特点: 梨状肌投影点压痛 臀部“烧灼样”疼痛 沿坐骨神经行程痛 下肢外旋疼痛加重 腰部无压痛活动正常 直腿抬高加强试验阴性
腰部扭挫伤理筋手法
1、松解腰肌:揉筋、按痛穴,提腿扳动
2、摇晃拨伸: 缓解疼痛
3、坐位旋转: 解除小关节 嵌顿
腰部筋伤
腰部劳损
腰部筋伤
腰部劳损
诊断要点
1、腰背部酸痛,胀 痛(加重因素)
2、检查压痛点 3、X线照片:有相 应的表现
治疗要点
1、理筋手法(效果好) 2、局部痛点封闭 3、针灸(拨火罐,艾灸) 4、药物治疗(外治、内服) 5、腰背肌练习
有外伤史,肌肉,韧带损伤,
腰痛局限,无放射痛,休息、镇痛,
•慢性腰肌劳一损周可缓解。原因未明,(隐裂、骶
化、腰化)三种。隐裂:大
•腰椎结核
占结长全核期身菌姿者肿从势弯瘤血不腰7流良%时进。,刺入原过激椎发度硬体-劳膜--。椎累产腰。生体痛腰腰血伴痛。 下管痛肢瘤以放、纯射骨痛痛巨、骶,细酸化同胞痛(时瘤为腰有、主化明骨,)显软脊:中骨柱产毒瘤无生症、畸腰状成形痛:,的
临床以矢径确定椎管狭窄
矢径 ‹ 13mm, 横径 ‹ 18mm 矢径 ‹ 10mm为绝对狭窄
腰部筋伤
腰椎管狭窄症
是指腰骶部肌肉、韧带的急性损伤 腰部扭伤:弯腰超负荷致伤,表现为:肌纤维韧带撕裂 腰部挫伤:暴力打击,局部肌肉挫伤,腰背筋膜 损伤
诊
•外伤史明显 •腰部剧痛,行走不利,双手撑腰
断
•扭伤韧带(弯腰时加重,背伸无变化)
要
•小关节损伤(旋转痛加重)
点
•无放射痛症状,直抬腿阴性 •X线片无腰部骨折
腰部筋伤
膝反射:L3/4 跟腱反射:L5/S1 踝拇伸肌力:L4/5 踝跖屈肌力:L5/S1 小腿外侧皮肤:前外侧L4/5 后侧L5/S1
腰部筋伤
腰 椎 间 盘 突 出 症 诊 断
(四)
4、影像学检查
X线检查 脊髓造影检查 CT 扫描 MRI 检查
腰部筋伤
腰 椎 间 盘 突 出 症 鉴 别 诊 断
•腰部挫伤
《中医骨伤科学》筋伤
腰部筋伤
江西中医学院临床医学院 骨伤科教研室
教学目的
• 掌握腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘 突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的病因病 机
• 掌握腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘 突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的诊查要 点
• 熟悉腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘 突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的治疗方 法。
脱出 突出→后纵Lig撕裂 膨出
椎旁肌肉代偿
出血机化 Ca沉积
骨棘形成 (40~50岁)
椎间隙变窄 小关节不稳
附着点炎症
腰肌劳损
平衡、退变
腰活动度受限 无痛(50岁)
炎症、Lig增厚 椎管狭窄
无阳性体征(代偿) 间歇性跛行(失代偿)
先天、滑脱、脊柱骨折复位不良(容积减少)
腰部筋伤
腰椎间盘突出症诊断(一)
•••脊老脊年柱柱性先 肿天 瘤骨柱驼X性质线下特钙征肝移有线病之炎背变疏:腰点化)的。贫:理一相,原脊异松椎:骨。肿症血骨骨)似活因柱X关先化瘤状,膨折,。动未线呈-C节滑经以血胀,特受明无遍或-节应:T功“进。膜椎沉改椎点限。放脱“、刺表增能竹—行年静加变间:。症骨射钙双M激现生受节性关龄脉快,隙晨类状痛。质凹RL。性限样加节在系,不正I5僵风表。或退形有神骨(改重1囊A统同常,湿现呈X行骨助6经边K腰线变-为,程(=腰因与“性折-诊P根缘韧直”:2特向度鉴增背子强楔”变断0;。带硬。椎征脊破别高岁酸阳直形。。。X-为体,柱坏要。。痛性性改腰-线增特普伴转,点X病,。脊变痛有生变”相
腰部筋伤
腰椎间盘突出症
腰部筋伤
腰椎间盘突出症
骨伤常见病、多发病
内因:椎间盘退行性改变 外因:外伤、劳损、受寒
腰椎间盘纤维环发 生破裂,髓核突出,压 迫神经根发病
腰部筋伤
椎间盘受到负荷时形态改变
腰部筋伤
椎管与神经根的关系
腰部筋伤
椎间盘生理及病理变化
30岁
盘脱水变性
暴力 动力不稳
纤维环、髓核退化
教学重点和难点
• 难点——腰椎间盘突出症的鉴别诊断
• 重点——腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、 腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌 综合征的病因病机、诊查要点及治疗方法。
腰部筋伤
•腰部扭挫伤 •腰部劳损 •腰椎间盘突出症 •梨状肌综合征 •腰椎管狭窄症
腰部筋伤
腰部扭挫伤
腰部筋伤
腰部扭挫伤