学时数
各 学 期 考 试 成 绩
备 注
（如该科成绩属考查、补考等，须在此栏注明。）
一
二
三
四
五
六
课 程 设 计
科目（题 目）名 称
时 间
（起止年月）
成 绩
毕 业 设 计 （论 文）
题 目
时 间
（起止年月）
评定成绩
学 位 授 予 情 况
授予单位（盖章） 年 月 日
3．“学习形式”填“脱产”、“业余”、“函授”、“夜大”等。
4．贴二寸（大一寸）正面半身脱帽近照相片。
5．本表一式一份，存本人档案。
6．成绩表可打印后粘贴。
姓 名
曾用名
性别
贴
相
片
处
出生年月
民族
籍 贯
广东陆丰
出生地
现 在
家庭住址邮政编码ຫໍສະໝຸດ 现 在工作单位现 在
职务职称
联
系
电
话
家庭
单位
手机
何时参加共产党或共青团
广 东 省 成 人 高 等 教育
毕 业 生 登 记 表
学 校：
系 别：
专 业：
培养层次：
学习形式：
姓 名：
入学时间：年 月
学 号：
填表日期：年 月日
广 东 省 教 育 厅 制
填表说明
1．毕业生必须实事求是地填写本表，填写时一律用钢笔或毛笔，字迹要清楚端正。
2.“培养层次”填写分高中起点本科、专升本本科、专科。
或民主党派，任何职务
履历（自入初中时起依时间顺序填写）
起止年月
在何单位学习（工作）任何职务
证明人
自 我 鉴 定
签名：
年 月 日
在
学
期
间
奖
惩
情
况
班
主
任
意
见
签名（盖章）： 年 月 日
教 系
学 领
单 导
位 意
或 见
签名（盖章）： 年 月 日
校（院）核准意见
盖 章 年 月 日
毕业证书编号
字 号
课 程 名 称