急性腹痛的鉴别诊断
腹痛的分类及特点
3.梗阻性腹痛
特点：阵发性腹痛、呕吐、腹胀、排泄障碍 如：肠梗阻、肠套叠、小肠扭转、乙状结肠扭转、 肾输尿管结石
4.出血性腹痛
特点：持续腹痛、随缺血坏死而出现的腹膜刺激征 如肠系膜上动脉栓塞、慢性肠系膜血管闭塞缺血、 卵巢囊肿蒂扭转
腹痛的分类及特点
5.损伤性腹痛 特点：外伤、腹痛、腹膜炎或内出血症候群
体格检查
听诊 肠鸣音有无、频率和音调 肠鸣音减弱—肠麻痹 肠鸣音亢进—机械性肠梗阻 肠鸣音弱—低钾血症
体格检查
叩诊 肝浊音界消失 --消化道穿孔至游离气体 移动性浊音阳性—腹水 叩痛—炎症或病变所在 上腹震水音—幽门梗阻
辅助检查
实验室检查
白细胞计数 有无炎症 红细胞、血红蛋白 腹腔有无出血 尿常规有红细胞 泌尿系炎症或结石 血淀粉酶、HCG、腹腔穿刺液涂片或细菌培养
病史采集
腹痛的部位演变
腹痛由一点起，然后波及全腹 --实质/空腔脏器破裂
转移性右下腹痛 --急性阑尾炎
牵涉痛、放射痛 --胆囊炎（右肩、右肩胛下）、输尿管结石、右下肺炎
病史采集
腹痛发生缓急
开始轻，后面重 --多为炎症性病变 突然发生，迅速恶化 --实质/空腔脏器破裂、空腔脏器急性梗阻、肠管扭 转、绞窄
病史采集
• 腹痛的特点
持续性钝痛或锐痛 --炎症性或出血性病变：胰腺炎、阑尾炎
阵发性腹痛 --空腔脏器痉挛或阻塞病变：肠梗阻、输尿管结石
绞痛和隐痛 --炎症和梗阻并存：胆结石嵌顿或胆道括约肌痉挛
病史采集
腹痛的程度 轻—炎症性病变刺激 重—空腔脏器的梗阻、嵌顿、扭转、痉挛， 如胆绞痛、肾绞痛
病史采集
6.功能紊乱性或其他疾病所致腹痛 腹痛无明确定位、精神因素、全身性疾病史 如：糖尿病酮症酸中毒、腹型紫癜
临床诊断分析思路
急性腹痛 病史采集 体格检查 辅助检查
初步临床诊断
• 年龄 • 诱因 • 部位 • 发生缓急 • 性质 • 程度
病史采集 --急性胆囊炎、急性胰腺炎 剧烈运动 --肠扭转 驱虫不当 --肠道蛔虫穿孔 腹部损伤 --继发性腹膜炎、腹腔出血
心电图
辅助检查
X线 肺部阳性表现、膈肌位置及移动 膈下游离气体 小肠液、气平面 阳性结石
辅助检查
B超 检查肝胆脾肾的首选 对腹腔实质脏器的损伤、破裂、占位病变有重要 价值 分辨盆腔病变的来源和性质等 CT 对实质性脏器破裂出血、腹腔脏器的占位、急性 胰腺炎的液体聚集、出血坏死等有重要诊断价值 CTA 主动脉夹层
腹痛合并症状
消化道症状 恶心、呕吐、排便 黄疸—胆道系统疾病 发热—合并感染存在 贫血—内出血或血液系统疾病 血尿或尿路刺激征—泌尿系统急症
病史采集
月经史 停经伴不规则阴道流血—异位妊娠破裂 既往史 既往疾病和手术史
体格检查
视诊 有无切口疤痕 有无胃肠型 腹式呼吸 双侧腹股沟有无肿块或疝 有无静脉曲张等