体位
产妇取仰卧屈膝位或膀胱截石位。

麻醉方法
采用阴部神经阻滞和局部浸润麻醉。 术者左手（左侧切）食指伸入阴道触及坐骨棘，右
手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节中点进 针，然后在左手食指、中指引导下，刺入坐骨棘下 方，抽吸无回血，注入1%利多卡因10ml，然后将针 退至皮下，向侧切口及周围皮肤作扇形浸润麻醉。 正中切开时，可行局部浸润麻醉。 注意事项：药液不可注入血管内及直肠。
阴部神经阻滞麻醉
手术方法及步骤
（一）会阴侧切开术，临床上以左侧斜切开为多。 （二）会阴正中切开术。
会阴侧切开术
切开术者以左手中、示指伸入阴道内，撑起左侧阴 道壁，右手持会阴侧切剪或钝头直剪刀，一叶置于 阴道内，另一叶置于阴道外，使剪刀切线与会阴后 联合中线向旁侧呈45°角（会阴高度膨隆60-70 °） 放好，于宫缩时，剪开会阴4-5cm。具体步骤如下： 首先，接生的助产士洗手上台，如有侧切适应症， 先做局部麻醉和阻滞麻醉；在胎头着冠，也就是在 宫缩间歇、孕妇不用力休息时胎头不再回缩，估计 胎儿在短时间内（大约5-10min左右）能够娩出时， 做会阴切开术，以左侧切多见，在剪侧切时需孕妇 稍稍向下用力配合。
4.用2-0可吸收线间断缝合舟状窝及会阴侧切处肌肉 与皮下组织。
5.用4-0可吸收线自切口远端开始连续褥式缝合皮内 组织，至处女环处打结，将线结打在阴道黏膜内， 可不拆除。
保护会阴的要领
在分娩时，保护会阴应掌握3个要领： 1.防止胎头、胎肩急速娩出，应给会阴充分的扩张
时间。 2.要使胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道
3.缝合黏膜时，在顶端上方0.5cm处缝合第一针以结 扎回缩的血管，防止血肿形成。
4.若阴道撕裂较深，不能暴露裂伤顶端时，可在肉 眼所见处先缝一针引线，向下牵拉此线可暴露顶端， 在自顶端上1cm处缝第一针，逐步向下缝合。
5.若会阴裂伤较深，为避免缝线穿透直肠，术者可 将左手食指插入肛门，向前抵住直肠前壁作为指示， 配合缝合，注意要使缝针紧贴手指通过，防止刺伤。
会阴切开术
会阴切开术
简介 物品准备 适应症 体位 麻醉方法 手术方法及步骤 并发症及处理 术后护理
简介
会阴切开术（episiotomy）是最常用的产科 手术，在第二产程时进行。适用的会阴切开 有助于保护盆底软组织，避免其过度伸展及 胎头长时间压迫造成的组织损伤，而且伤口 整齐，愈合较好。
会阴指的是阴道与肛门之间的软组织，当婴 儿的头快露出阴道口时，在会阴附近施予局 部麻醉，然后用侧切剪剪开会阴，使产道出 口变宽，以便利于胎儿的娩出，这就是所谓 的会阴切开术。
会阴解剖结构
会阴：阴道前庭后端 与肛门之间的 软组织
会阴损伤肌肉
浅层：球海绵体肌、会阴浅横机 中层：会阴深横肌 深层：肛门括约肌、肛提肌内侧肌纤维（过大过深
时）
物品准备
无菌剪刀（侧切剪、线剪各1把）、20ml注射 器1个、长穿刺针头1个、弯钳3把、持针器1 把、消毒垫巾4张、纱布10块、可吸收缝线 （2-0、4-0各一根）、利多卡因5ml等。
口。 3.使胎头、胎肩随骨盆轴和软产道方向娩出，并在
宫缩间歇时娩出。
会阴切开术
注意事项： （1）切开时间应在预计胎儿娩出前5-10min，不宜
过早。 （2）剪刀应与皮肤垂直。 （3）如会阴高度膨隆，侧切角度宜在60-70°左右，
否则会因角度过小，而误伤直肠或缝合困难。 （4）如为手术助产则应在导尿术前准备就绪后切开。 （5）切开后应立即用纱布压迫止血，如有小动脉出
缝合后处理
取出阴道内塞纱，仔细检查缝合处有无出血或血肿。 常规肛诊检查有无肠线穿透直肠黏膜。如有，应立 即拆除，重新消毒缝合。
缝合的技巧
选择适宜时机行侧切术 熟悉解剖关系 缝合应严密不留死腔
并发症
伤口血肿 伤口感染 伤口拆线后裂开
伤口血肿
表现为在缝合后1-2小时刀口部位即出现严重疼痛， 而且越来越重，甚至出现肛门坠胀感。此时应立即 告诉医护人员，及时进行检查，可能是在缝合时止 血不够。对这种情况，只要及时拆开缝线，清除血 肿，缝扎住出血点，重新缝合伤口，则疼痛会很快 消失，绝大多数可以正常愈合。
对于会阴切开术是否作为常规，目前还有争 议。但通常情况下，会阴侧切是有适应症的。
如果没有施行会阴切开术，助产士在接生过 程中要保护会阴以减轻软产道裂伤；所以当 分娩进入第二产程时，孕妇的配合与会阴裂 伤程度也是密切相关的。
适应症
1.初产妇头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬 韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充 分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。
2.各种原因所致头盆不称。 3.经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影
响会阴扩展者。 4.产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分
娩者。 5.早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻
胎头受压并尽早娩出者。 6.产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。
会阴裂伤的程度
分为四度 Ⅰ度：伤及阴道黏膜。 Ⅱ度：伤及阴道黏膜及黏膜下软组织者。 Ⅲ度：伤及肛门括约肌者。 Ⅳ度：伤及直肠黏膜。
切开后纱布压迫止血，出血活跃时需结扎止血。
缝合
1.缝合前应在胎盘、胎膜完全娩出后，先检查其他 部分有无裂伤，再在阴道内放入一有尾纱布，以防 止宫腔血液外流影响手术视野，然后逐层缝合。
2.食、中指置于阴道伤口的两侧，向后下方压迫阴 道壁，充分暴露伤口，辨清解剖关系。
3.用2-0可吸收线自切口顶端上0.5cm连续或间断缝 合阴道壁黏膜，直至处女膜环处。
血应钳夹结扎止血。 （6）注意缝针勿过密，缝线勿过紧，以免组织水肿
或缝线嵌入组织内，影响伤口愈合，或造成拆线困 难。
会阴正中切开术
切开 局部浸润麻醉后，沿会阴联合正中点向肛门 方向垂直切开，长约2-3cm，注意不要损伤肛门括约 肌。
缝合 按层次缝合阴道黏膜、皮下脂肪及皮肤。
会阴正中切开术的利与弊
优点是损伤组织少于侧切开术，出血少，易缝合， 愈合佳，术后疼痛较轻。
缺点是如切口向下延长可能损伤肛门括约肌甚至直 肠。故手术助产、胎儿大或接产技术不够熟练者均 不宜采用。
缝合要点
1.进针方向要与切面垂直进针。
2.按解剖对位缝合，分清各层组织逐层缝合，两侧 均匀对合，不留死腔。还原舟状窝、处女膜时要注 意要领。