临床麻醉质量控制的关键措施
1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、 10、 普遍树立麻醉安全的意识 严格的工作制度和认真地执行 主治医师负责制 住院医师的规范化培训 充分的麻醉前准备 建立与手术室相适应的PACU和ICU 亚专业基本建立 常规的临床病例讨论 统一常用临床设备，配备和训练辅助人员 避免疲劳麻醉
1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、 10、 普遍树立麻醉安全的意识 严格的工作制度和认真地执行 主治医师负责制 住院医师的规范化培训 充分的麻醉前准备 建立与手术室相适应的PACU和ICU 亚专业基本建立 常规的临床病例讨论 统一常用临床设备，配备和训练辅助人员 避免疲劳麻醉
严格的主治医师负责制保障
任何时候，不能帮助病人时，也绝不能伤害他们
我们的服务和病人需求的差异
我们有意和/或无意地： 忽视病人的最低需求 单方面降低医疗质量的标准 能麻醉插管 能完成预计手术 能出手术室 能出ICU 能出院
手术病人的生死
病情本身的危险 外科危险 麻醉后对基本生命功能(保护性反射)的抑制
生存合格麻醉医师全程的 正确准 Nhomakorabea、监测和调控
死亡
临床医学
每一位医师： 每一位主任： 所有的药物和技术都可能导致 病人的死亡和残废。 所有医师都可能导致病人的死 亡和残废。
麻醉科：医师数目最多，临床工作量最大
华 西 医 院 麻 醉 科
项目 手术间(床) 手术室内麻醉(例/年) 手术室外麻醉(例/年) 麻醉准备间（床） 麻醉恢复床(床) 麻醉恢复病人(例/年) 麻醉门诊(例/年) 疼痛病房(床) 46 收治病人(例/年) 疼痛门诊(例/年)
华西医院麻醉科亚丏业
1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、 10、 11、 普通外科麻醉 骨科麻醉 小儿与烧伤整形外科麻醉 泌尿外科麻醉 门急诊与手术室外麻醉 眼科、耳鼻喉科麻醉 神经外科麻醉 胸心血管外科麻醉 麻醉苏醒与术后镇痛 疼痛诊疗 体外循环
麻醉科亚丏业的建立的基础
1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 一定规模的麻醉科 结合本医院的具体情况 全面的住院医师培训 主治医师负责制 相适应的奖金分配制度 良好协作的团队精神 高年主治医师后相对固定
临床麻醉：消除对伤害性刺激的
逃避反射（反应） 呛咳反射 吞咽反射 许多维持正常呼吸和循环的反射
现代麻醉学的诞生
临床麻醉的最大危险？？？
临床麻醉的最大危险？？？ 麻醉医师认为麻醉不危险!!!
临床麻醉质量的关键指标
麻醉死亡率 中国三甲医院标准 亚洲发达国家 西方发达国家 美国 1960’ 1980’ 2000’ 2000-2001年 2002-2005年 2006年1/5千 1/5-10万 1/20-30万 1/1000 1/10000 1/20万 1/1万 1/5万 1/20万
华西医院:
临床麻醉质量控制的关键措施
1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、 10、 普遍树立麻醉安全的意识 建立以麻醉安全为中心的工作制度和认真地执行 主治医师负责制 住院医师的规范化培训 充分的麻醉前准备 建立与手术室相适应的PACU和ICU 亚专业基本建立 常规的临床病例讨论 统一常用临床设备，配备和训练辅助人员 避免疲劳麻醉
充分和正确的麻醉前准备
=
成功的麻醉已获得一半
术前探视的基本内容
1、复习病历 2、探视病人 自我介绍；询问病史；体检； 介绍麻醉；邀请提问 3、医护团队内的交流 其他麻醉医师；外科医师； 手术室护士；麻醉护士 4、最终决定
必须遵循的基本原则
“全面有序”
询问病史
1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、 10、 主述(主要诊断和拟行手术) 现病史 既往史 手术与麻醉史 外伤史 个人史 用药史 过敏史 家族史 家族麻醉史
每周的教学活动(双规)
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 星期 周一 周二 周二 周三 周三 周三 周三 周三 时间 07:15-07:45 07:15-07:45 16:15-18:00 07:15-07:45 08:00-09:00 16:15-18:00 19:00-21:00 19:00-21:00 地点 麻醉科大教室 麻醉科大教室 麻醉科小教室 麻醉科大教室 ICU教室 麻醉科小教室 麻醉科小教室 麻醉科大教室 内容 住院医师晨课 住院医师晨课 杂志俱乐部 住院医师晨课 ICU读片会 科研讨论会 英语口语(外教) 住院医师大课
加强科室管理，保障临床安全
四川大学华西医院麻醉科 刘 进
病人的需求和医疗的终极目标 1、延长寿命 2、提高生活质量 安全：不缩短病人寿命和不降低生活质量
有效：延长病人寿命和提高生活质量
古希腊医师”医学之父“，希波克拉底：
“Whenever a doctor cannot do good, he must be kept from doing harm”
体检：从头到脚
1、一般情况 2、神经系统 3、呼吸道 4、肺及呼吸功能 5、循环 6、腹部情况 7、四肢
麻醉地点的麻醉前准备
基本要求： 1、气管插管全麻 2、心肺复苏
准备内容 • 麻醉医师 • 设备 • 器械 • 药品 • 病人
临床麻醉质量控制的关键措施
1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、 10、 普遍树立麻醉安全的意识 严格的工作制度和认真地执行 主治医师负责制 住院医师的规范化培训 充分的麻醉前准备 建立与手术室相适应的PACU和ICU 亚专业基本建立 常规的临床病例讨论 统一常用临床设备，配备和训练辅助人员 避免疲劳麻醉
高级麻醉训练 （2年）
危重病专科训练 （2年）
疼痛专科训练 （2年）
体外循环专科训练 （2年）
通过相应专科医师资格考试
麻醉专科医师
危重病专科医师
疼痛专科医师
体外循环专科医师
规范化的本质（参考医学院教育）
• • • • • 本二级学科的三级学科全部轮转 所有的技能不能缺项 每一项必须完成最低例数 没有科学研究的必需要求 与学位、职称等脱钩
为进修医师和研究生 提供类似的培训
我们也要接受住院医师规范化培训！
临床麻醉质量控制的关键措施
1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、 10、 普遍树立麻醉安全的意识 严格的工作制度和认真地执行 主治医师负责制 住院医师的规范化培训 充分的麻醉前准备 建立与手术室相适应的PACU和ICU 亚专业基本建立 常规的临床病例讨论 统一常用临床设备，配备和训练辅助人员 避免疲劳麻醉
中国两大培养“杀手”的学校
驾驶学校; 医学院?!
临床医学研究生≠“高级杀手”
医学院应届毕业生
内科基本训练 外科基本训练 儿科基本训练 急诊科基本训练 （均为3年）
基本麻醉训练 （3年）
心血管外科基本训练 内科基本训练 外科基本训练 儿科基本训练 妇产科基本训练 （均为三年）
中、基层医院 麻醉科医师 （2年）
2012 88 85000 45000 15 80 100000 50000
2000 15000
临床麻醉安全
麻醉死亡： 指麻醉及其失误为主要直接原因 而导致的病人死亡
麻醉死亡率：
临床麻醉质量的核心指标 严重并发症发生率 5-8倍
临床麻醉质量控制的关键措施
1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、 10、 普遍树立麻醉安全的意识 严格的工作制度和认真地执行 主治医师负责制 住院医师的规范化培训 充分的麻醉前准备 建立与手术室相适应的PACU和ICU 亚专业基本建立 常规的临床病例讨论 统一常用临床设备，配备和训练辅助人员 避免疲劳麻醉
制定制度，更要严格执行制度
1、麻醉安全为中心 2、预防为主要目的 3、制度要切实可行 4、带头遵守制度 5、严格执行制度
制定制度的基本指导思想
发生了任何不良事件，首 先考虑科室管理运行系统有何问 题，如何完善系统，预防其再次 发生。
受过训练的人最重要 受过训练的人要存在
临床麻醉质量控制的关键措施
亚专业的责任麻醉医师
4、胸科手术的责任麻醉医师 必须在上级医师带领下完成过50例胸科麻醉 5、产科手术的责任麻醉医师 必须在上级医师带领下完成过50例产科麻醉 6、70岁以上老年患者的责任麻醉医师 必须在上级医师带领下完成过25例70岁以上老年患 者麻醉
临床麻醉质量控制的关键措施
1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、 10、 普遍树立麻醉安全的意识 严格的工作制度和认真地执行 主治医师负责制 住院医师的规范化培训 充分的麻醉前准备 建立与手术室相适应的PACU和ICU 亚专业基本建立 常规的临床病例讨论 统一常用临床设备，配备和训练辅助人员 避免疲劳麻醉
任何非本二级学科的（临床）经历都 不能替代本二级学科的临床训练。
全学科都要绞尽脑汁培养好年轻医师
100%住院医师规范化培训 + 10-20%医师出身的科学家和教育家的培养
模拟教学 （simulation)
BE/BC
重考试，轻培训
医教研的贡献
医疗：麻醉死亡率
中国三甲医院标准 亚洲发达国家 西方发达国家 最好报道 华西医院: 2001年 2004年 2006年 1/5千 1/5-10万 1/20-30万 1/30万 1/1万 1/5万 1/20万
责任医师（主治医师）负责制
责任麻醉医师是能单独和/或指导受训麻醉医师实施和管 理麻醉，并有权在各种麻醉医疗文件签字，且对病人安全和 相关法律负责的医师。 责任麻醉医师除必须是医学院本科毕业，拥有我国 执业医师资格证书和省、直辖市和自治区批准的麻醉学 科住院医师培训基地颁发的心肺复苏合格证书。
二甲及以下医疗机构 必须在二甲及以上医院至少从事过两年临床麻醉工作，其中在 省、直辖市和自治区批准的麻醉学科住院医师培训基地进修至少一 年，进修期间完成各种麻醉400例以上，其中气管插管全麻不少于 200例； 三乙医院 必须在三乙及以上医院至少从事过三年临床麻醉工作，其中在 省、直辖市和自治区批准的麻醉学科住院医师培训基地进修至少一 年，进修期间完成各种麻醉400例以上，其中气管插管全麻不少于 200例； 三甲医院 必须在省、直辖市和自治区批准的麻醉学科住院医师培训基地 完成了三年的麻醉学科住院医师规范化培训； 住院医师培训基地 必须在省、直辖市和自治区批准的麻醉学科住院医师培训基地 至少从事过五年麻醉学科临床工作，其中必须完成三年的麻醉学科 住院医师规范化培训。