（2）慢性纤维空洞型肺结核： 多见于中、老年人 延迟诊断/治疗不当的结果 (痰中多带 菌) 长期低热、咯血、消瘦 体查：患侧胸廓塌陷、呼吸运动减弱、 触觉语颤减弱，叩诊呈浊音、听诊呼 吸音减弱/异常支气管呼吸音。 Ｘ线见空洞，气管移位、肺门被牵拉。
4.结核性胸膜炎： 结核中毒症状+胸腔积液的症状和体征 ▲干性胸膜炎：胸痛明显 ▲渗出性和脓胸：胸闷和气促
（一）检查
1．结核菌检查 （1）痰液检查
痰涂片：是确诊肺结核的主要依据 集菌法 痰培养：用药物敏感试验指导用药 PCR-TB检查(聚合酶链反应)：快速、简便
（2）血沉测定：活动期 ESR 升高 （3）胸水检查：渗出液，呈草黄色或血性，涂片找TB （4）血液PPD-IgG抗体测定
2．结核菌素（简称结素）试验 （1）方法： OT试验 PPD试验 目前多采用PPD在左前壁屈侧中部皮内注射0.1ml
注意：静脉炎/药物外渗——立即停止注射,尽量 回抽药物后，拔针，更换注射静脉。
局部用硫酸镁和利多卡因外敷或理疗 刺激性强的药物外渗，遵医嘱普鲁卡因封闭。
▲化疗后 用生理盐水冲静查:发现肺癌最基本方法。 痰脱落细胞检查:最简单早期诊断方法之一。
2、咳嗽为最常见的早期症状（阵发性刺激性干 咳或少量血痰） 3、小细胞肺癌先化疗，后放疗、手术；
非小细胞肺癌先手术，后化疗、放疗。 4、主要是化疗、放疗、对症护理。
评估病人
病例导入
病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加 剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠， 白昼嗜睡。体检：T38℃，P116次/分，R32次/ 分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤 温暖,球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺 底湿啰音。实验室检查：WBC14.5×109/L，动 脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。
4、护理特色为全程督导短程化疗、预防传染的 健康教育。
原发性支气管肺癌
肺癌
（一）病因
1．吸烟 2. 职业因素 3. 空气污染（室内、室外） 4. 电离辐射
按组织学部位
非小细胞肺癌 (NSCLC)
①鳞状细胞癌 ②腺癌 ③支气管肺泡癌 ④大细胞癌 ⑤腺鳞癌 ⑥类癌 依不同组织学类型，表现不同
小细胞肺癌(SCLC )
（肺心病死亡主要原因）
4、心血管系统症状 ▲早期心率增快、血压升高；晚期右心衰竭、心
律失常如早搏、房颤等，甚至休克。 ▲严重缺氧、酸中毒时循环衰竭、血压下降、
（5IU）。
（2）结果判断： 48-72小时看皮肤硬结直径（横径 + 纵径） /2 小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～
19mm为阳性，20mm以上或局部有水泡、坏死 为强阳性。
（3）意义
▲ 5IU 阳性：成年人表示曾受结核菌感染，不一定患 病（我国成年人 70 +% 阳性）
＜3岁儿童，提示新近感染活动性结核 ▲高稀释度（1IU）强阳性（+++）：代表有活动结 核 ▲ 5IU 阴性，一周后重复（增强）试验仍阴性或高浓 度100IU（－）大多可排除结核感染； ▲下列情况可出现结核菌素反应阴性：
初步诊断 COP 肺心病（肺心功能失代偿期） 肺D性脑病 呼吸衰竭
呼吸衰竭★
患者症状、体征
主要与缺氧和高碳酸血症有关 1、呼吸困难：最早，最突出的症状 2、发绀：紫绀是缺氧的典型表现 3、精神神经症状：肺性脑病又称二氧化碳麻醉
早期头痛、定向力障碍、“昼睡夜醒”现象；出现球结膜 充血、水肿。晚期可出现精神恍惚、谵妄、抽搐、扑翼样震颤 甚至昏迷；也可颅内压增高、脑水肿而死亡。
易患病 老年男性， 多见于
人群 吸烟者
女性
患病年龄较轻
（一）检查
1．胸部影象学检查: 是发现支气管肺癌的最基本的方法 X光：普查 CT：肺癌分期、定位 MRI：明确肿瘤与大血管之间的关系 2．细胞学检查: 痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊断方法之一
（4）血管保护
选粗、直、弹性好、非关节处静脉注射。 ▲化疗前 有计划、合理选择血管、确定在静脉 ▲化疗时 药物之间静脉推注生理盐水。
肺结核★
（一）病原菌
结核杆菌的特性★ ：无荚膜、无纤毛、无芽孢 ▪ 1）抗酸性 ▪ 2）对外界抵抗力强：在阴湿处能生长5个月
以上，干燥痰液附着在飞扬的尘土上能保存感 染力8-10日；但在烈日曝晒下2ｈ或5％－12 ％的来苏/5％的石炭酸等消毒剂接触，70％ 酒精接触２分钟，煮沸１分钟均能被杀灭 ▪ ３）耐药性强
（四）临床分型
1.原发型肺结核 2.血行播散型肺结核（急性、亚急性、慢性） 3.继发型肺结核（浸润性、慢性纤维空洞型） 4.结核性胸膜炎（干性、渗出性） 5.其他肺外结核
1.原发型肺结核 症状多轻微而短暂（咯血、胸痛）
多发生于儿童 体查发现肺尖闻及湿啰音
Ｘ线胸片示原发综合征 是初次感染的表现
肺部原发病灶、 淋巴管炎 肺门淋巴结炎
2.血行播散型肺结核（粟粒型肺结核） 原发型肺结核发展而来 见于儿童、年老、体弱，或糖尿病病人。 出现高热、食欲不振、咯血、呼吸困难等。 体查发现双肺闻及湿啰音。
Ｘ线胸片可以分为：急性、亚急性、慢性
3.继发型肺结核
（1）浸润性肺结核：最常见，多见于成年人 主要症状是结核中毒症状和呼吸道症状 体征是病变区域听到湿啰音 多在锁骨上下，Ｘ胸片可见斑片状/絮状阴影（麦片样）
恶性度最高，占肺癌1/4 大支气管，生长快，转移早 有吸烟史，副癌综合征 ①燕麦细胞型 ②中间细胞型 ③混合型（燕、腺、鳞） 对放疗和化疗较敏感
名称
鳞癌
腺癌
大细胞 未分化
小细胞 未分化
发 病 最常见
最少见
生长
最慢
最快
转移
最晚
最早
恶性
最低
治疗
手术机会最 化疗放疗
多
最不敏感
最高
化疗、放疗最 敏感，易耐药
受结核感染小于四周 重症结核或严重营养不良 使用免疫抑制剂（激素时） 免疫缺陷（淋巴瘤白血病、HIV、结核病等）
课堂小结
1、肺结核是结核杆菌引起的肺部慢性传染性疾 病。痰中排菌病人是肺结核病重要的传染源。
2、全身表现午后低热、盗汗、消瘦等；局部表 现咳嗽、咳痰、咯血等。
3、化疗对结核病的控制起决定作用，化疗原则 为早期、规律、全程、适量、联合用药治疗。