循证医学一、名词解释1.循证医学2.系统评价3.Meta分析4.发表偏倚5.失效安全数6.敏感性分析二、单选题1.循证医学就就是A.系统评价B.Meta分析C.临床流行病学D.查找证据的医学E.最佳证据、临床经验与病人价值的有机结合2.循证医学实践的核心就是A.素质良好的临床医生B.最佳的研究证据C.临床流行病学基本方法与知识D.患者的参与与合作E.必要的医疗环境与条件3.循证医学所收集的证据中,质量最佳者为A.单个的大样本随机对照试验B.队列研究C.病例对照研究D.基于多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价E.专家意见4.Meta分析在合并各个独立研究结果前应进行A.相关性检验B.异质性检验C.回归分析D.图示研究E.标准化5.异质性检验的目的就是A.评价研究结果的不一致性B.检查各个独立研究的结果就是否具有一致性(可合并性)C.评价一定假设条件下所获效应合并值的稳定性D.增加统计学检验效能E.计算假如能使研究结论逆转所需的阴性结果的报告数6.发表偏倚就是指A.有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义”与无效的研究结果被报告与发表的可能性更大B.世界上几个主要的医学文献检索库绝大部分来自发达国家,发展中国家比例很小C.研究者往往根据需要自定一个纳入标准来决定某些研究的纳入与否D.研究结果的筛选过程中筛选者主观意愿的影响而引入的偏倚E.只检索了某种语言的文献资料7.失效安全数主要用来估计A.文献库偏倚B.发表偏倚C.纳入标准偏倚D.筛选者偏倚E.英语偏倚8.失效安全数越大,说明A.Meta分析的各个独立研究的同质性越好B.Meta分析的各个独立研究的同质性越差C.Meta分析的结果越稳定,结论被推翻的可能性越小D.Meta分析的结果越不稳定,结论被推翻的可能性越大E.Meta分析的结果可靠性越差9.如果漏斗图呈明显的不对称,说明A.Meta分析统计学检验效能不够B.Meta分析的各个独立研究的同质性差C.Meta分析的合并效应值没有统计学意义D.Meta分析可能存在偏倚E.Meta分析的结果更为可靠10.Meta分析过程中,主要的统计内容包括A.对各独立研究结果进行异质性检验,并根据检验结果选择适当的模型加权合各研究的统计量B.对各独立研究结果进行异质性检验与计算失效安全数C.计算各独立研究的效应大小后按Mental-Haenszel法进行合并分析D.计算各独立研究的效应大小与合并后的综合效应E.对各独立研究结果进行异质性检验与Mental-Haenszel分层分析11.Meta分析中敏感性分析主要用于A.控制偏倚B.检查偏倚C.评价偏倚的大小D.计算偏倚的大小E.校正偏倚12.下列说法错误的就是A.循证医学实践得到的最佳证据在用于具体病人的时候具有特殊性,必须因人而异B.循证医学实践将为临床决策提供依据,因此惟一强调的就是证据C.循证医学不等于Meta分析D.循证医学实践不一定会降低医疗费用E.循证医学实践得到的证据并非一成不变三、多选题1.下列说法正确的就是A.循证医学实践的第一步就是全面收集证据B.循证医学的核心就是医师的良好技能C.循证医学强调的就是科学证据及其质量,因此医师的经验可以忽略D.循证医学注重后效评价,止于至善E.循证医学不能解决所有的临床问题2.下列说法错误的就是A.循证医学不否定医师个人经验,但绝不盲从经验B.循证医学实践可以解决所有的临床问题C.只要掌握了系统评价过程,也就掌握了循证医学实践的全部D.实施循证医学意味着医生要结合当前最好的研究证据、临床经验与病人的意见E.当高质量的研究证据不存在时,前人或个人的实践经验可能就是目前最好的证据3.循证医学发展的背景包括A.按传统方法解决临床问题有一定局限B.繁忙的临床工作与知识的快速更新与扩容形成的尖锐矛盾C.日益尖锐的卫生经济学问题对平衡价格/效益的依据提出了更严格的要求D.临床治疗由单纯的症状控制转向对治疗转归与质量的重视E.市场经济的冲击,使一些医生因追求商业利益而热衷于可能没有验证也没有结果的治疗4.Meta分析的目的就是A.增加检验效能B.定量估计研究效应的平均水平C.评价研究结果的不一致性D.寻找新的假说与研究思路E.估计偏倚大小5.进行Meta分析时,如果纳入与排除标准制定过严,那么A.各独立研究的同质性很好B.符合要求的文献很多C.可能会失去增加统计学功效、定量估计研究效应平均水平的意义D.降低了Meta分析结果的可靠性与有效性E.没有影响6.下列说法错误的就是A.Meta分析就是一种观察性研究B.Meta分析能排除原始研究中的偏倚C.Meta分析的目的就是比较与综合多个同类研究的结果D.针对随机对照试验所做的Meta分析结论更为可靠E.Meta分析结果的真实性与各个独立研究的质量没有关系7.下列说法正确的就是A.Meta分析就是一种观察性研究B.Meta分析一般不对各独立研究中的每个观察对象的原始数据进行分析C.报告Meta分析结果时,可不考虑研究背景与实际意义D.Meta分析的结论推广时应注意分析干预对象特征、干预场所、干预措施以及依从性等方面的差异E.Meta分析可能得不出明确的结论四、简答题1.循证医学的基础就是什么?2.循证医学实践的目的就是什么?3.循证医学实践的基本步骤有哪些?4.证据的质量如何分级?5.循证医学如何评价证据就是否最佳?6.Meta分析的目的就是什么?7.进行Meta分析的指征就是什么?8.Meta分析的基本步骤就是什么?9.研究证据的来源有哪些?五、论述题1.从发展的观点出发试说明循证医学的局限性。
2.试论述循证医学、临床流行病学与系统评价之间的联系与区别。
3.试阐述循证医学与传统临床医学的区别。
参考答案一、名词解释1.循征医学(EBM) 慎重、准确与明智地应用当前所能获得的最佳的研究依据。
同时结合临床医生的个人专业技能与多年临床经验、考虑患者的权利、价值与期望,将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施。
2.系统评价(SR) 就是一种综合文献的研究方法,即按照特定的问题,系统、全面地收集已有的相关与可靠的临床研究结果,采用临床流行病学严格评价文献的原则与方法,筛选出符合质量标准的文献并进行科学的定性或定量合并,最终得出综合可靠的结论。
3.Meta分析对具有相同目的且相互独立的多个研究结果进行系统的综合评价与定量分析的一种研究方法。
即Meta分析不仅需要搜集目前尽可能多的研究结果与进行全面、系统的质量评价,而且还需要对符合选择条件(纳入标准)的研究进行定量的合并。
4.发表偏倚指有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义’,与无效的研究结果被报告与发表的可能性更大。
如果Meta分析只就是基于已经公开发表的研究结果,可能会因为有统计学意义的占多数,从而夸大效应量或危险因素的关联强度而致偏倚发生。
5.失效安全数通过计算假定能使结论逆转而所需的阴性结果的报告数,即失效安全数来估计发表偏倚的大小。
失效安全数越大,表明Meta分析的结果越稳定,结论被推翻的可能性越小。
6.敏感性分析采用两种或多种不同方法对相同类型的研究(试验)进行系统评价(含Meta分析),比较这两个或多个结果就是否相同的过程,称为敏感性分析。
其目的就是了解系统评价结果就是否稳定与可靠。
二、单选题1、E2、B3、D4、B5、B6、A7、B8、C9、D 10、A 11、B 12、B三、多选题1、DE2、BC3、ABCDE4、ABCD5、AC6、BE7、ABDE填空题1、最佳证据应具备的特性真实性、重要性、实用性。
2、成本－效果分析的表示方法包括成本效果C/E 比或增量效率ΔC/Δ E 比。
3、可作为常用的效用评价指标就是质量调整寿命年 QAL Y 与伤残调整寿命年 DAL Y 。
4、根据不良反应与药物的剂量的关系,将药物不良反应分为A型与B型。
5、获得最佳证据或一级证据所需要的临床试验必须具备一下特征大样本、随机、对照、盲法6、治疗效果的准确度就就是可信的程度,常用95%可信区间(95%CI,confidence interval)来表示,可信区间越小,则可信度就越接近真值。
7、卫生技术评估的内容包括: 安全性、有效性、经济学特性、社会适应性。
8、最常见的识别发表偏倚的方法为漏斗图法。
9、病因与危险因素研究的主要方法有系统评价 , 随机对照实验 , 队列研究 , 病例对照研究。
10、循证医学中诊断性试验常用的指标: 敏感度、特异度、患病率、阴性预测值与阳性预测值。
四、简答题1.循证医学的基础就是什么?①素质良好的医生;②当前最佳的研究证据;③临床流行病学的基本方法与知识;④患者的参与及合作;⑤必要的医疗环境与条件。
2.循证医学实践的目的就是什么?①弄清疾病发病的危险因素,为疾病的防治提供依据;②提供可靠的诊断依据;③帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗措施;④分析与应用促进患者康复的有利因素,改善患者预后与提高其生存质量;⑤提供可用于卫生管理的最佳研究证据,促进管理决策科学化。
3.医学实践的基本步骤有:①提出明确的问题;②系统检索相关文献,全面收集证据;③严格评价证据;④应用证据指导决策;⑤后效评价,通过实践进一步提高。
4.证据的质量的分级:①第一级:按照特定病种的特定疗法收集所有多个质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价;②第二级;单个的大样本随机对照试验;③第三级:有对照但未用随机方法分组的研究(如设计很好的队列研究、病例—对照研究或无对照);④第四级:无对照的系列病例观察;⑤第五级:专家意见。
5.医学如何评价证据就是否最佳?①首先就是分析评价证据的真实性;②其次就是评价其对于临床医疗实践就是否具有重要价值;③最后就是分析就是否能适用于面临的临床问题。
6.Meta分析的目的就是:①增加统计学检验效能;②定量估计研究效应的平均水平;③评价研究结果的不一致性;④寻找新的假说与研究思路。
7.Meta分析的指征就是:目前认为Meta分析主要适用于随机化对照试验(RCT)结果的综合,尤其存在以下指征:①需要做出一项紧急决定,而又缺乏时间进行一项新的试验;②目前没有能力开展大规模的临床试验;③有关药物与其她治疗,特别就是副作用评价方法的研究;④研究结果矛盾时。
8.Meta分析的基本步骤就是:①提出问题,制定研究计划;②检索资料;③选择符合纳入标准的研究;④纳入研究的质量评价;⑤提取纳入文献的数据信息;⑥资料的统计学处理;⑦敏感性分析;⑧形成结果报告。
9.考试要点研究证据的来源:(1)原始资料来源包括专著、高质量期刊上发表的论著、电子出版物等。
例如医学索引在线(Medline)、Embase 数据库(Embase Database)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国循证医学/Cochrane中心数据库(CEBM／CCD)与国立研究注册(NRR)等等。