1.病史介绍
2.查体 3.辅助检查 4.初步诊断
5.定义及病因
6.分期及临床表现 7治疗 8.护理问题及措施 9.糖尿病健康教育 10透析换药护理
病史介绍
23床 顾凤英 女 70岁 住院号 621958
主诉
• 1.发现血糖升高 14年
• 乏力一周
现病史
既往史
• 14年前血糖升高， 水肿，确诊2DM， 2DM肾病慢性肾 衰竭…
告病重，予 以吸氧及心
电监护
密切监测血 糖，血压，心
率
完善相关检查： 肾功能，血脂电 解质，尿蛋白， 糖化，血常规，
等
调整血糖（胰岛 素，欧唐宁）， 降压（拜新同， 纳催离）护肾 （肾康，尿毒清 颗粒）降心率 （可达龙）利尿 （速尿，螺内
酯，丽泉）
继续予以降压， 护肾，纠正贫 血，利尿，透析
治疗上停止用 改善循环的药
护理措施
1 提供安静舒适的住院环境
2
详细向患者及家属解释疾病的原因、治疗及预 后
3
与患者及家属建立有效沟通，使其积极 配合治疗与护理
六、焦虑
糖尿病肾病健康教育及出院指导
肝素钠 2ml
血
1.用50ml注射器抽取生理盐 水40ml，用20ml注射器抽取 生理盐水8ml及肝素钠2ml稀
液 透
释。 2.撕开外层纱布，消毒其中 一个管道的肝素帽内外径及
4.做好基础护理和生活护理 满足病人基本需要
护理问题及措施
护理措施
1.保持床铺和衣服的清洁干燥
2.加强翻身，使用气垫床，局部受压部位可垫软枕
四、皮肤完整性受损---与局部组织长期受压有关
3.指导正确使用坐便器，便后及时用温水擦洗
护理措施
1.加强巡视，妥善 固定
2.安全教育，床头 设警示标志
五、有导管脱落的风险
析 置
管道四周，取下肝素帽，打 开卡子，用5ml注射器抽出血 液1ml弃去，先推注生理盐水
管 换
20ml，再推注5ml肝素钠稀 释液封管，更换肝素帽，夹 紧卡子，同样方法消毒第二
药 步
个管道。 3.撕开全部纱布，用活力碘
骤
消毒皮肤穿刺处，动作轻柔
4.更换纱布，先包扎内层靠
近穿刺处，再包扎外层两个
无菌纱布3 （开口纱1）
谢谢！
糖尿病肾病定义
1.是糖尿病的常见并发症，是糖 尿病全身微血管病变表现之一
2.蛋白尿，渐进性肾功能损 害，高血压，水肿，晚期出 现严重的肾功能衰竭
3.是糖尿病患者主要死亡原因 之一
病因：遗传，肾血流动 力学异常，高血糖症，
高血压
糖尿病肾病主要分期
Ⅰ期：肾小球滤过率增高和肾体 积增大，无临床症状
Ⅱ期：正常蛋白尿期，但肾小球 已出现结构变化
/通用格式
尿素氮
血钾
4月14日 4月15日 4月18日 4月25日
护理问题及措施
一、体液过多---与肾小球过滤下降导致水钠潴留有关
1.准确记录24小时出入量，合理使用利尿剂 2.密切观察患者生命体征和水肿情况变化，定 期测体重 3.严重水肿、高血压的患者应限制水钠的摄入， 水的摄入量控制在前一天的尿量＋500ml 4.血液透析治疗
• 四肢乏力不适
• 高血压 • 冠心病，心绞痛，
房颤，反复心衰 • 胃溃疡，胆囊结
石，脂肪肝
体温：36.2℃， 脉搏：67次/分， 呼吸：20次/分， 血压：117/66mmHg
神志清楚，自动体位 肝颈静脉回流征呈阴性
双肺呼吸音正常 四肢肌张力正常
入院查体
全腹柔软，无压痛 心律不齐，无杂音
双下肢无浮肿
生理盐水 10ml×5
支
管道。（注意两个管道都应 包扎进去）
1.肌酐、尿素氮正常值？
肌酐： 44-120Umol/L 尿素氮：2.9-8.2mmol/L
2.透析穿刺点有渗血的倾向？
A.透析后穿刺部位保持清洁干 燥，注意观察有无出血、肿胀情 况。 B.遵医嘱予以止血药物及局部止 血 C.指导合理饮食，保持大便通 畅。
Ⅲ期：早期糖尿病肾病，血压轻
度升高
Ⅳ期：临床糖尿病肾病，大量蛋 白尿，高血压，水肿，高脂血症
Ⅴ期：终末期，肾功能衰竭
临床表现
1.蛋白尿 2.水肿
3.高血压 4.贫血
5.肾功能异 常
糖尿病肾病治疗
1.避免使用对肾脏有害的药物及造影检 查
2.积极治疗泌尿系统感染，严禁导尿 3.进入尿毒症期可以采用透析疗 4.优质蛋白饮食 5.有效控制高血压 6.严格控制血糖 7.肾脏移植
辅助检查
糖化 24h尿蛋白
血常规 肾功能
钾
9.4mmol/L 4.2-6.2mmol/L
4.11
0-0.12
82g/L
肌酐 550 尿素氮 31.2
7.08mmol/L
115-150g/L
44-120 Umol/L 2.9-8.2 Umol/L
3.5-5.5mmol/L
初步诊断
2型糖尿病肾病 慢性肾衰竭 高血压三级，高血压性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病
物（谷红）
复查肾功能， 电解质，血常
规
扩管（谷红）
护心（万爽 力）
患者于4月1的效果
/通用格式 /通用格式 /通用格式 /通用格式 /通用格式 /通用格式 /通用格式
肌酐
/通用格式
/通用格式
/通用格式 4月14日 /通用格式 4月15日 /通用格式 4月18日 /通用格式 4月25日 /通用格式
护理问题及措施
二、 营养失调---与蛋白质的摄入过少和丢失有关
1.指导优质低蛋白（鱼、瘦肉）0.6-0.8g/kg/天， 低盐，低磷饮食
2.必要时输注营养药液，如血浆，白蛋白
护理问题及措施
护理措施
1.遵医嘱予以低流量吸氧
2. 活动后卧床休息 缓慢增加活动量
3.保证睡眠与休息 减少不必要的活动
三、活动无耐力