• AAD（抗菌药相关性腹泻）：是指应用抗菌药物后发生的、与抗 菌药物有关的腹泻，尤其多见于长期、大量和使用广谱抗菌药物 者。通常在开始使用抗菌药物后5-10天发病。艰难梭菌、产肠毒 素的产气荚膜梭菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌属、白念珠菌等 均可以引发AAD。 • 医院获得性腹泻：以腹泻为主要症状的医院获得性感染，主要致 病菌为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌和铜绿假单胞菌等 免疫缺陷相关腹泻： 先天性和获得性免疫 缺陷人群容易发生感 染性腹泻，且不易治 愈，易发展为慢性腹 泻。.
病报告
1
2
3
4

初始评

综合治
估
疗
一、初始评估
3、肉眼可 见血便；
2、精神 状态；
.
1、脱 水程度
4、大量腹 泻，包括 频繁和大 量排便；
初始评估
5、持续呕吐，严重 脱水、持续发热； 6、ORT疗效 欠佳；
7、48小时内没有改 善——症状加重且 总体情况恶化；
8、之前12小时内无尿
。
脱水程度
脱水量占人体比重及分级
2.
3.
4.
L/O/G/O
Thank You!
w w w . t h e m e g a l l e r y . c o m
三、综合治疗
饮食 补液
method
止泻
抗感染 其他：解热（布 洛芬、复方氨林巴 比妥、对乙酰氨基 酚）、止吐、抑酸、 缓解腹痛。
饮食治疗
原则：少食多餐（建议 每日6餐）；
一般不需 禁饮食， 如出现较 严重呕吐 者需禁饮 食；
T
补液开始 4小时内 恢复饮食；
少油腻、 易消化、 富含微量 元素及维 生素
复杂性
临床表现多样
病情轻重不一
霍乱
typical characteristic
Description of the contents
到达小肠，粘 附肠粘膜表面， 不侵入上皮细 胞和肠腺；
先泻后吐：无 痛性剧烈腹泻、 喷射样连续性 呕吐；
米泔水样，少 有发热，约 1/3恢复期出 现反应性低热
悬滴试验与制 动试验
急性感染性腹泻诊疗
急性感染性腹泻的定义
2008 2007 2006 2005
• 每天排便3次或3次以上，总量超 过250g，
2004
2003
• 粪便稀薄（含水量超过85%），持续 时间不超过2周。
2002 2001 2000
• 大便性状为稀便、水样便、粘液便和 脓血便，伴有恶心、呕吐、腹痛和发热。
止泻治疗
1、肠粘膜保 护剂：蒙脱石 散、果胶铋、 活性炭。
2、微生态制 剂：益生菌。
3、抑制肠道 分泌：次水杨 酸铋、脑啡肽 酶抑制剂。
4、抑制肠道 动力：洛哌丁 胺、苯乙哌啶。
A
B
C
D
抗感染治疗
首选喹诺酮类药物，次选复方磺胺 甲恶唑；
硝唑尼特对病毒感染有一定疗效。
持续志贺菌、沙 门菌、弯曲菌或 原虫感染； 感染发生在老年 人、免疫功能低 下、败血症患者
00 01 02 03 04 05 06 07
Year
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阿米巴痢疾
起初为水样泻，很快转变为暗红色果 酱样血便，粘液、粪质多，腥臭味；
.
• 主要位于 回盲部及 升结肠
ONE
THREE
FOUR
• 全身中毒 症状轻
TWO
• 基本病变是肠 道组织的溶解 性坏死；
特殊感染性腹泻病
3
4
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
大便化验线索：
血清免疫学线索及分子生物学线索
病毒感染
typical characteristic
1
3
4
好发于秋 冬季
2
诺如病毒、B组轮 状病毒、腺病毒、 星状病毒以及某些 呼吸道病毒
多侵犯小肠
初期为粘液便， 后为水样便，一 般无脓血，次数 较多、量较大
细菌感染
季节性
好发于夏秋季
多样性
致病病原种类繁多
Ⅰ度(轻度)
Ⅱ度(中度)
Ⅲ度(重度)
Ⅳ度(极重度)
2%～ 3%
3%～ 6%
7%～ 14%
≥15%
•口渴，少尿， 黏膜干燥，眼窝 凹陷不明显。
• 极度口渴，尿
极少或尿闭，皮 肤黏膜干燥，眼 窝凹陷，轻度乏 力或烦躁不安， 面部潮红，有时 可伴脱水热。；
• 无尿，各种症状 更加明显，眼睛可 见落日状，有精神 失常、幻觉、谵妄、 躁狂，逐渐进入昏 迷，并出现低血容 量休克。
• 常引起死亡。
脱水治疗原则
Before
After
间断、少量、多次 累积丢失量加上继续 丢失量之和的1.5-2 倍 先晶后胶、见尿补钾。
无临床脱水证据 或轻度脱水
给予口服补液 治疗（ORT）：
严重脱水
先快后慢、先 盐后糖
二、病原筛查
1 2
流行病学线索：季节、旅行史、进食史；
临床症状线索：腹痛、里急后重、粪便性状、恶心、 呕吐；
发热伴粘液脓血 便的急性腹泻；
中重度旅行者腹泻。
四、传染病报告
参考文献
1. Andi L. Shane, MD Rajal K. Mody, MD John A. Crump，et al; 2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. Clin Infect Dis 2017; 65(12):1963–1973. Silverman MA, Konnikova L, Gerber JS. Impact of antibiotics on necrotizing enterocolitis and antibiotic-associated diarrhea. Gastroenterology clinics of North America. 2017;46(1):61-76. doi:10.1016/j.gtc.2016.09.010. Lei S, Ramesh A, Twitchell E, et al. High Protective Efficacy of Probiotics and Rice Bran against Human Norovirus Infection and Diarrhea in Gnotobiotic Pigs. Frontiers in Microbiology. 2016;7:1699. doi:10.3389/fmicb.2016.01699. 史伟,徐艺,刘杨等.2006-2015年陕西省其他感染性腹泻流行病学特征分析[J]. 西安交通大学学报（医学版）,2017,38(4):544 548. DOI:10.7652/jdyxb 201704015.
病因：
病毒（50%）.
病因分析
细菌
寄生虫和真菌
感染性腹泻诊疗现状
• 1.根据指南应该给予补液的患者，未给予补 液治疗； • 2.根据指南大多数患者应给予ORS补液， 但给予静脉补液； • 3.根据指南不需加用抗菌药物治疗，但实际 使用抗菌药物。
• 基本核心问题：补液、止泻、抗感染
诊疗思路

传染
持续高热、腹部不适、 肝脾肿大、白细胞 低下、玫瑰疹、相 对缓脉
用伤寒沙门菌菌体抗 原O抗原、鞭毛抗原 H抗原、副伤寒甲乙 丙鞭毛抗原测定病 人血清中相应抗体 的凝集效价。抗体 效价O≥1:80、 H≥1:160则认为阳性。
免疫应答
典型表现
肥达反应
寄生虫感染
嗜酸性粒细胞增多 持续性腹泻超过2周 光学显微 镜检测可 发现虫卵、 滋养体、 包囊和卵 囊
志贺氏菌属（菌痢）
- 急+险：高热
、寒战后腹痛 、腹泻；
Conten ts
Conten ts
外毒素：肠毒素 、细胞毒素、神 经毒素.
内毒素引起发热 、毒血症、休克 Content Content
粘液脓血便、大于10 次/日、量少、左下腹 压痛及肠鸣音亢进
伤寒和副伤寒
全身单核-吞噬系统增 生性反应；