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神经外科护理病例
姓名：林丽春 组别： 27 组 学校：福建卫生职业技术学院
病程：患

者，许传林，男， 18岁，以“头痛，右侧肢体无力 1 天。”为主诉入院。 入院前 1 天
饮酒后出现头痛头晕， 无恶心呕吐。 后渐出现右侧肢体无力， 不能活 动，伴出现失
语，视物模糊等，求诊我院查颅脑 CTV 示：“左颈内动脉夹狭，左 颞顶枕出血性脑梗
塞。 ”门诊拟“左颞顶枕脑梗塞，脑静脉窦血栓治疗后。 ”收在 入院。患者既患有脑静
脉窦血栓治疗术后。
体检发现：T: 384C, P： 76 次/分，R: 20 次/分，BP: 115/76mmHg。神智嗜 睡，查
体欠合作。双侧瞳孔直径 3mm,对光反射灵敏。双额文，鼻唇沟对称， 颈部稍抵抗，气
管居中，心脏听诊无杂音，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干。湿 性罗音，腹平软，无压痛
和反跳痛。左侧肢体肌力 1 级，肌张力弱，左侧肢体可 自主活动，右侧巴氏征阳性，小
脑征欠合作。
辅助检查结果：颅脑 CTV 示：“左颈内动脉狭窄，左颞顶枕脑梗塞。 ” 护理诊断或合
作性问题 （ P）：
P1
：疼痛：头痛，与颅内压增高，血液刺激脑膜等有关

P2
：体温过高：与体温调节中枢功能障碍有关

P3
:躯体移动障碍：与肌力下降、偏瘫有关

P4
:语言沟通障碍：与语言中枢动能受损有关

护理措施（ I ）
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:①卧床休息，该患者神志嗜睡，视力模糊应用床栏，防止坠床

②遵医嘱给予 20%甘露醇 250ml 快速静脉滴入，其他液体滴入速度要慢， 以免加
重颅内压增高；
③ 遵医嘱给予持续吸氧1——2C/分，以改善缺氧状态；
④告诉患者应避免诱发颅内压增高的因素， 如用力排便， 情绪激动， 大量饮 水
等；
12:①严密观察患者意识，瞳孔，使生命体征变化，每 1h测量体温1
次，并做

好记录。持续高热通知医生。
② 给予相应降温，常用的物理降温（如冰敷大血管处，冰枕等）解热药物降 温，必要
时用冬眠低温疗法。
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:①生活护理：指导或帮助病人完成日常生活，帮助病人翻身、拍背

②保护性措施：应用床栏，放坠床；保持地面平整干燥防湿、防滑；清除活 动范围内
障碍物；
③康复训练：指导病人床上患肢体位保持关节功能位；督促病人进行床上桥 式主动运
动。Bobath握手；一侧肢体有自主运动，可以健肢带动患肢在床 上练习坐起，翻
身及患肢运动；锻炼大小关节屈伸转动，逐步提高肌力； 训练手的精细动作，手的
抓握、捏持等；同时加强病人锻炼的意志和主观 性训练。
④ 心理护理：鼓励病人正确对待疾病，关心病人，多与病人交谈。
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:①语言康复训练：选择感兴趣的话题，鼓励病人大声说话；选择适当时机和 训练方

法， 对说话有困难的病人借书写方式来表达； 告知家属在对病人进 行语言训练时
要耐心要持之以恒。
②心理护理： 患有失语症的病人易丧失对生活的勇气， 应多与病人交谈， 正 确理
解病人问题及耐心解释；给病人列举治疗效果好的病例。势力战胜
疾病信心；对病人的积极态度，给予及时的肯定和表扬等。 护理评价（ O）
01
:疼痛缓解
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02
:体温下降

03
:病人自觉言语障碍减轻；得到有效的 语言沟通，情绪好转、自信心增强;

04:逐渐恢复活动能力，未发生压疮或受伤等并发症 .

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