Amor Criteria for Classifying spondyloarthropathy
• 临床症状和过去史
1. 夜间腰背痛或晨僵
1分
2. 非对称的寡关节炎
2分
3. 臀部疼痛(左右交替)
1分(2分)
4. 蜡肠指或趾
2分
5. 脚后跟疼痛
2分
6. 虹膜炎
2分
7. 非淋菌尿道炎或宫颈炎 1分
8. 急性腹泻(一月内)
<1000—2000
创伤性关节炎 类风湿性关节 炎 痛风 假性痛风 化脓性关节炎
同上 5000—50000
5000—75000 5000—75000 50000—100000
以上
单核细胞/淋
—
巴细胞
同上
—
中性粒细胞
—
中性粒细胞 中性粒细胞 中性粒细胞
尿酸盐结晶 焦磷酸盐结晶
—
2. 痛风及其他晶体性关节炎
•
7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我 。。20 20年10 月上午 1时15 分20.10. 1101:1 5October 11, 2020
泌尿生殖系统
非特异性尿道炎 宫颈炎 膀胱炎 血尿
皮肤
脓溢性皮肤角化病 龟头炎 舌溃疡
眼 结合膜炎 急性前房葡萄膜炎
心脏 主动脉炎 传导阻滞
*--Patients may have one, more than one or all of these manifestations.
FIGURE 1. Swollen "sausage" toe (top) and inflamed ankle (bottom) in a patient with postdysentery reactive arthritis on initial presentation.
6. 血液病
• 血友病 • 血色病
7. 损伤
• 外伤 • 扭伤
8. 其他原因
• 神经病性关节病 • 糖尿病等 • Paget’s病 • 生长痛：以膝、踝关节常见。儿童及青春
期为常见。以夜间痛、晨起消失为特点 • 淀粉样变性 • 骨坏死
炎性关节炎的治疗
• RA 药物治疗 激素 NSAIDs DMARDs 生物制剂
•肠病性关节病
• 年龄: 青年, 中年 • 性别: 男女一样 • 起病隐袭 • 骶髂关节炎<20%,对称 • 外周关节累计: 常见 • 皮肤和指甲病变:不常见
4. 骨关节炎
• 年龄、职业 • 部位 • 影像学
5. 肿瘤
• 原发于骨、滑膜（色素性绒毛 滑膜炎）及关节周围组织
• 转移瘤 • 白血病
单/寡关节炎的鉴别诊断
单/寡关节炎临床诊断注意事项
• 病因复杂 • 常为多种疾病的早期表现 • 诊断错误则可能导致…
在诊断时应时刻想到…If I make diagnosis, no more harm…
临床 思路?
• 详细的病史(急性？慢性？关节数,部位,持 续时间)
• 体格检查 • 关节穿刺及各种相关检查
are also involved with the swelling of the periarticular tissues, especially heel pads and the finger pads.
5. 几小时或几天缓解 6. 发作间期关节正常
脊柱关节病
脊柱关节病
• 强直性脊柱炎 • 银屑病关节炎 • 反应性关节炎 • 肠病相关性关节炎 • 未分化脊柱关节病
1. 感染性关节炎
• 易感因素：抵抗力低（激素、免疫抑制剂）、皮 肤/软组织的感染、骨髓感染和败血症等。
• 病原体：病毒、细菌、结核、真菌 • 临床表现：关节的红、肿、热、痛。全身症状。 • 实验室检查：血、关节液常规、培养。滑膜的活
检。
关节液的分析
疾病
白细胞计数/mm3
分类
偏振光显微镜下
骨关节炎
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2、阅读一切好书如同和过去最杰出的 人谈话 。01:1 5:1901: 15:1901 :1510/ 11/2020 1:15:19 AM
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3、越是没有本领的就越加自命不凡。 20.10.1 101:15: 1901:1 5Oct-20 11-Oct-20
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4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的 错儿。 01:15:1 901:15: 1901:1 5Sunda y, October 11, 2020
• 脊柱关节炎
TNFa 的 阻断治疗
Kirwan JR. J Rheumatol. 1999;26:720-725.
Etanercept
TNF
TNF receptor
Etanercept IgG1
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1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 0.1120. 10.11Sunday, October 11, 2020
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5、知人者智，自知者明。胜人者有力 ，自胜 者强。 20.10.1 120.10. 1101:1 5:1901: 15:19October 11, 2020
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6、意志坚强的人能把世界放在手中像 泥块一 样任意 揉捏。 2020年 10月11 日星期 日上午 1时15 分19秒0 1:15:19 20.10.1 1
disease)
幼年类风湿关节炎（JRA)
多关节型
比率
关节外表现 葡萄膜炎 RF ANA
50%
可见 5% 10% 40%
寡关节型
30-40%
少见 20% 5% 10%
全身型
10-20%
多见 罕见 5% 10%
•类风湿关节炎
• 回纹性风湿症
1. 急性起病,反复发作 2. 单关节起病 3. 手碗,MCP,PIP等 4. 红肿热痛The soft tissues -
1分
9. 牛皮癣, 炎性肠病
2分
• 影像学
10. 骶髂关节炎
3分
• 遗传背景
11. HLA-B27(+)或强脊,牛皮癣,反应性关节炎和炎性肠病的家族史 2分
• 治疗的反应
12. NSAIDS治疗反应较好 2分
>=6分考虑为脊椎关节病
•反应性关节炎
反应性关节炎的临床表现
关节
非对称 痛风：部位、时间 • 其他晶体性关节炎：
假性痛风 • 实验室：尿酸结晶、
二水焦磷酸钙等
治疗
• 饮食(多饮水, 不喝酒和低嘌呤) • 急性发作期
镇痛( NSADs； 激素） SB， 秋水仙碱 • 缓解期 降尿酸（别嘌呤醇；立加利仙）
3. 系统性风湿病
• 幼年类风湿关节炎 • 类风湿关节炎 • 回纹性风湿症 • 脊柱关节病 • 多发性软骨炎 • 其他风湿病(SLE, PM/DM, Still’