1
职业卫生检查
表

A/SXDH .8-01
序 号
检查 项

目
检查内容 检查标准 或依据 检查方法 检查结果 备注

1
卫生 状况 生产布局合理，有害作业与无 害作业分开，咼毒作业场所与 其他作业场所隔离 工业企业 设
计卫生 标准

检查现场
人行道、通道平坦、畅通 检查现场
通风良好，光线充足 检查现场
生产场地整齐、清洁，无积尘 积
料
检查现场

2
警示 标
识

产生严重职业危害的作业岗 位，
在醒目位置设置警示标识 和中文
警示说明

职业病防 治
法

查现场
在可能产生职业危害的设备 醒目
位置设置警示标识和中 文警示说
明
查现场

在可能产生职业危害的化学 品使
用部位设置警示标识或 中文警示
说明
查现场

3
防护 设
施

产生职业危害的作业场所是 否配
备有职业危害防护设施

生产过程
安全卫生 要
求总则

检查防护设施 是
否在使用、 有效
运转

对职业危害防护设备进行经 常性
的维护、检修
查设备检修记

配套的更衣间、洗浴间、休息 间
等卫生设施完好
查现场

4
应急 救
援 设施

应急救援设备、设施是否能够 正
常运行

职业病防 治
法

查设备、设施
是否对应急救援设施和现场 急救
用品进行经常性的维护、 检修
查检修记录

制定急性职业危害事故应急 救援
预案，并根据实际情况变 化对应
急救援预案适时进行 修订，定期
组织演练

查记录

5
通讯 报
警 装置

在可能发生急性职业危害事 故的

有毒有害作业场所配备 报警装置
生产过程

安全卫生 要
求总则

检查现场

对报警装置进行经常性的维 护、
检修
查检修记录

6
个人 防
护 用品

个体防护用品是否按时发放 职业健康 监护管理 办法 查发放台帐
劳动保护用品配备齐全，符合 国
家有关规定
劳动防护 用

品配备 标准
查现场、台帐
2

对个人防护用品进行更新
劳动防护
用品监督 管
理规定

查防护用品更 新
记录

按时对个体防护用品进行检 查、
维护和保养
检查实物、维 护

记录

生产作业人员按照规定正确 佩戴
使用个人防护用品
查现场

7
操作 规
程

建立并落实职业危害防治岗 位操
作规程
生产过程

安全卫生 要
求总则

查现场、规程
作业人员遵守职业危害防治 的有
关法律法规，严格执行操 作规程
查现场

8
规章 制
度

建立并落实职业危害防治责 任制
作业场所

职业健康 监
督管理 暂行
规定

查台帐
建立并落实职业危害防治规 章制
度
查现场、如帐

制定职业危害防治计划和实 施方
案
查台帐

9
应急 撤
离 通道
和必 要的 泄险 区 在可能发生急性职业危害的 作业场所配置必要的泄险区 和冲洗设备 职业健康 监护管理 办法 查现场 设置应急撤离通道，确保应急 通
道畅通
查现场

作业岗位安全出口、安全疏散 通
道畅通
查现场

10
其他

11
检查中发现问题和处理情况：

12
复查验证记录： 复查验证： 年 月 日

13
检查结论 1、职业卫生设施运行正常口； 2、需要整改口； 3、其他口

车间名称 车间负责人
检查地点
检杳单位： 检杳人员：

检查日期： 年 月 日 时 分一 时 分