功能：吸收应力、缓冲震荡、维持关节形态
软骨损害分度
Ⅰ °（软化期）垂直纤维破裂。关节软骨变暗，失 去其饱满状态，具有海绵一样的特性。
Ⅱ °（裂隙形成期）关节表面粗糙不规则纤维化， 有天鹅绒状表现，有裂隙形成。
Ⅲ °（碎裂期）有碎裂块从软骨上剥离，软骨面 凹凸不平，但软骨下骨并未外露。
Ⅳ °（火山口形成、硬化期）片状关节软骨从软骨 下骨上剥离，软骨下骨外露，并有硬化表现， 损伤部位像火山口一样。
高位髌骨
髌韧带过长 髌骨在股骨上的位置过高
髌骨不能稳固保持在股骨滑车沟内 可能出现半脱位
髌股关节损害，造成骨关节炎
低位髌骨
髌韧带缩短 髌骨处于较低地位置
髌股关节面不能很好匹配， 髌股关节间压力增大
髌股关节损害，造成骨关节炎
正常髌骨轴位像
髌 股 关 节 先 天 性 异 常
股
骨 滑 车 先 天 发 育 异 常
PCL力学特征
PCL坚强度是ACL的 两倍。 PCL提供限制胫骨 相对股骨向后滑移 的95%的限制力
膝关节相关结构
下 肢 解 剖
膝 关 节 解 剖
膝 关 节 解 剖
膝 关 节 解 剖
膝关节解剖生理
膝关节解剖
膝 关 节 解 剖 生 理
下肢生物力学：运动学、运动力学：静力
学、动力学；力学及数学
下肢轴线（中心线） 负重力线 肌肉力线 关节平面
胫股关节对合关系
关节囊结构
关节囊的增强部分有韧带的功能（内外侧 支持带，后、内外侧复合体）
髌股关节
结构 ① Q角 ② 髌骨位置高低 ③ 股骨髁髌面发育程度 ④ 髌骨形态
髌股关节紊乱
由以上各种因素导致的生物力学紊乱造成， 加速髌股关节的退变， 形成骨关节炎
Q角：
髂前上棘至髌骨 中心点连线与髌骨 中心点至胫骨结节 中心连线的夹角。
正常Q角
一般5～10°
不超过15 °
伸直
屈膝30°
Q角的测量及伸屈膝时Q节镜下的ACL
PCL起自胫骨髁间 后窝后部，并掩盖 胫骨平台后缘，止 于股骨内侧髁外侧 面后部
平均长度38mm
平均面积52 mm²
PCL力学特征
ACL的最大牵张力 约为(1725±270) N
具有限制胫骨前移、 内旋、内外翻及过 伸的多重作用
限制胫骨前后移动 上AMB起主要作用, PLB主要限制胫骨旋 转
I°软骨损害
Ⅱ °软骨损害
Ⅲ °软骨损害
Ⅳ °软骨损害
Chondromalacia Patellae
髌骨软骨软化症的概念？？
髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟 裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁 软骨也发 生相同病理改变 ，而形成髌股关节的骨关节病
自1924年以来通常为髌股疾病的代名词
关节囊破裂卡在关节间隙影响关节脱位和 骨折的复位
修复关节囊：增强关节稳定性 恢复滑膜面光整度防止粘连
③侧方活动：外展内收
伸直2° 过屈8°
④前后方向移动：屈曲45°最大3mm
膝关节稳定性 ①髌股关节紊乱：Q角
高位髌骨、低位髌骨 髌骨脱位、半脱位 ②膝关节稳定性：前后方向脱位 韧带损伤 旋转不稳
膝关节镜应用解剖概要
四川大学华西医院 运动医学/关节镜中心
李箭 教授
膝关节的稳定结构
髌股关节 三个组合关节 内侧胫股关节
外侧胫股关节
关节稳定性相关解剖结构
静力结构
①关节骨软骨对合并关 系：关节面结构
②关节囊结构 ③韧带结构 ④骨发育异常
动力结构：肌肉、肌腱→肌力、肌张力 应当把膝关节看作一个完整的整体结构！
健康软骨在关节镜 下呈白色、光滑发 亮而有弹性，探针 探查时像有弹性的 硬橡胶
正常关节软骨
膝关节软骨平均厚度2～4㎜，髌 骨中央的软骨最厚，约7㎜ 分为表层、中间层、深层、钙化 层
正常软骨下骨
包括皮质终板以及其下方的骨小梁、血管和小 梁间的腔隙
有动、静脉的细小分支通过皮质终板进入钙化 软骨层，但易受压力、剪切力损伤
后倒征
前后交叉韧带的大体解剖
•ACL起自股骨外髁内 侧面后部,止于 胫骨平 台髁间棘前部
•平均长度31 ～38 mm
•中间部分平均宽度为 10～12 mm
前后叉韧带的止点
ACL
ACL PCL
PCL
前后叉韧带的血供
•ACL和PCL的 滑膜皱襞滑膜 皱壁富含血管
•韧带近段营养 来源膝中动脉
•远端部分来自 膝下内外动脉
髌骨受力
Q角 （＞15°） 股四头肌收缩使髌骨向外移动的分力
髌骨稳定性
外侧髌股关节压力
髌股关节侧退变加快 骨关节炎
外侧髌股关节高压
高位髌骨、低位髌骨
Insall和Salvati法：屈膝 30°位侧位像。测量髌 腱长度自髌骨下极至胫 骨结节顶点上缘，再测 量髌骨最长对角线的长 度，两者之比，正常值 为0.8~1.2。 ＞1.2 高位髌骨 <0.8 低位髌骨
叉韧带的神经支配
➢ 叉韧带神经支配来源于胫神 经, 分支分布于韧带表面滑膜皱 壁
➢韧带附着点和表面存在大量 Golgi样张力感受器。韧带内部 还存在少量机械性感受器,参与 膝关节本体感觉传入
➢叉韧带内痛觉神经末梢很少, 这可能是单纯ACL损伤患者很 少主诉明显疼痛的原因
叉韧带骨止点结构
韧带向骨组织移行过渡之间呈“潮线样( tidemark line) ”结构, 组织成分为韧带、纤维软骨、钙化纤维软骨 以及骨组织4层条带。附着点结构牢固,韧带很少直接从 骨表面上断裂,多数情况韧带损伤发生在实质部或附着点 撕脱性骨折。
软骨软化症？
实际上是软骨损害的早期表现( I°) 晚期即是OA
RA与OA的区别
RA：关节软骨广泛均匀损伤 ――――软骨细胞坏死脱落（就 诊晚，时间长） OA ：局限性软骨损伤，软骨面 凹凸不平――――软骨断裂，胶 原与软骨下骨分离
骨发育异常（女 19岁左股骨髁发育异常）
后倒征
肌肉动力结构（女，42岁，右髋臼骨折术后 股四头肌萎缩）