施工单位参加人员
调试人员
审核人员
专业技术人员
监理(建设)单位 参加人员：
年月日
年月日
施工单位专业技术负责人:
年月日
年月日
年月日
监理工程师(建设单位项目技术负责人):
年月日
年月日
系统编号 设备名称 型号规格
转数（r/min） 额定值 实测值
运转时间 轴承温度 （h） （℃）
判定
1
热源水泵 系统
水泵
NBG125100-315
1450
1454
2
60
符合要求
运行情况说明:
该水泵在额定转速下，单机连续运转2h，无异常声响及震动，其电机运行功率、轴承温升符合设备技 术文件的规定。
施工班组长
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
专业名称
工程质量控制资料表
04.通风与空调工 程
资料名称 05.制冷设备运行调试记录
03.泵类设备单机试运行记录
工程名称
西安咸阳国际机场专用高速公路管理中 心综合楼
分项工程称
陕ZKZ-040503 空调水系统
总承包单位
陕西省第四建筑工程公司
安装分包单位
序 号