赵绍琴：治疗湿热病的体会
我在临床实践中，根据湿热病湿邪的多少，阻滞程度将其分为湿
阻、凉遏、寒凝、冰伏四个阶段，用药治疗常取得较好的疗效。兹简
介如下：

一、湿阻
湿热之邪犯人，初起多阻滞气机，病在上焦。若太阴脾虚内湿之
人，则邪归太阴，而以湿邪阻滞中焦为主。

湿郁于上，初起湿热之邪困阻肌表，营卫失和，故周身困重酸楚；
湿热之邪蔽阻清阳，清阳不升，而头晕且沉，即《素问·生气通天论》
“因于湿，首如裹”之谓。若湿热之邪壅遏肺气，肺失宣降之常，则
胸闷、咳嗽、喘息。舌苔滑润，脉象濡软，为湿邪犯人之明征。治宜
轻扬宣郁化湿。肺为华盖，其位最高，主宣发肃降，外合皮毛。湿热
之邪上受，肺必先伤。肺受邪则郁闭，其气化不利，湿邪留滞。治宜
先宣肺气。正如吴鞠通所说：“盖肺主一身之气，气化则湿亦化”。
宜大豆卷、炒山栀、前胡、杏仁、浙贝母、芦根等，或以三仁汤、藿
朴夏苓汤、藿香正气等方加减选用。俾肺宣湿开，而热随湿去。

若湿阻于中，脾胃受病，则气机升降失司。章虚谷说：“三焦升
降之气，由脾鼓动；中焦和则上下顺。”中焦和，即脾胃和。阳明为
水谷之海，太阴为湿土之脏；胃主受纳，脾主运化；脾升则健，胃降
则和。所以中焦和，脾胃升降适度，则心肺在上，行营卫而光泽于外，
肝肾在下，养筋骨而强壮于内，脾胃在中，传化精微以溉四旁，人体
保持正常的气机升降运动，是为无病。脾主湿，以升为主。若脾为湿
困，脾气不升，则胃气不降，可见胸脘痞闷，大便溏滞不爽；湿热中
阻，可见倦怠乏力，四肢沉重，面色光亮而淡，头晕且胀。舌苔白腻，
脉濡而软。湿热阻滞中焦，治宜和中化湿为主，药如半夏、陈皮、厚
朴、杏仁、大腹皮、黄连等，使脾气得升，胃气得降，则湿开而热去，
虽有热邪，亦不可过投寒凉。正如章虚谷所说：“脾气弱则湿自内生，
湿盛而脾不健运，浊壅不行，自觉闷极，虽有热邪，其内湿盛而舌苔
不燥，当先开泄其湿，而后清热，不可投寒凉以闭其湿也。”

二、凉遏
感受湿热之邪，恣食饮冷，或贪凉过度，或误服寒凉之剂，或感
受湿热之邪，而湿重热微者，因寒凉凝涩，遏阻中阳，脾胃升降之机
为寒凉湿浊阻滞，则全身气机不畅。证见：胸脘痞闷，憋气堵胀，叹
息，全身酸楚，大便溏，小便不畅，面色淡黄，苔滑而腻，脉缓软，
或沉缓且濡。治宜苦微温法，开湿郁、畅中阳以利三焦，湿邪凉遏一
解，气机宣畅，热邪即随湿而去，药如半夏、陈皮、杏仁、白蔻仁、
苍术、木香、草蔻等。

若凉遏偏于上焦，卫气不疏，阳气不通，唇红不渴，常欲叹息，
憋闷者，可选用白芷、苏叶、藿梗、防风等，辛以开郁。俟湿郁开，
再议清热，如藿朴夏苓加草蔻之类。
三、寒凝
素体中阳不足，复感湿热之邪，邪从湿化而归太阴。又因过分饮
冷，或过服寒凉滋腻，则湿盛阳微，湿属寒水之类，遇寒则凝泣，而
使气机涩滞。证见，胸脘痞满，堵闷异常，喘息腹痛，大便稀，小便
清白，舌淡苔白腻而滑润，脉沉软而涩或沉涩。寒凝涩滞，非温不能
驱寒开凝通闭，药如：桂枝尖、苏叶梗、草蔻、生姜。用辛温之品治
热，因寒凝于中，为权宜之计，可暂而不可久，待脉缓渐起，苔化寒
凝开（中病）即止，不可久服，防其增热。

四、冰伏
冰伏较寒凝更甚，并非湿热病一去寒凉即成冰伏。其多见于素体
阳虚的湿热病人，暴进冷饮或过服寒凉重剂。寒冷入胃，中阳重伤，
湿盛阳微，湿热之邪为寒凉所凝，至冰冻之势而深伏于内，气机为寒
凉所遏滞，阴阳不相顺接，阳不能达于四末。证见：面色苍白，胸脘
痞闷加重，四肢厥冷，少腹绞痛，舌质淡润多液，大便溏稀，小便清
长，脉沉迟或沉伏。此非辛温燥热之品，不能缓解冰伏，散寒开郁而
通闭。急用四逆、理中法。常用药物如：桂枝、肉桂、生姜、干姜、
川椒、草蔻等。冰解、寒散、舌苔化、面润即停服，不可过用，防其
热势加重。