省公共资源交易中心评审专家抽取申请表
填表日期： 年 月 日
项目名称
项目编号
招标方式

招标单位
联 系 人
联系电话

代理机构
联 系 人
联系电话

开标时间 拟抽取时间
计划评标 起止时间 日 时
日 时
评委会 人 数 拟抽取专家
类别及人数

参与评标
人员
姓名 工作单位及职务（职称） 联系电话

抽取专
家代表
姓名 工作单位及职务（职称） 联系电话

业主评委
行政主
管部门

监督人员
招标代理
机构人员

回避单位
申请单位意见：
单位负责人签字（公章）：

行业主管部门意见：
单位负责人签字（公章）：
是否在评审项目所在地公共资源交易平台开展交易活动（各市州公共资源交易中心加盖公章）

是（ ） 否( )
填写说明：
1．本表由招标人或招标代理机构填写；
2．拟抽取专家类别必须按照《省公共资源交易中心综合评标专家类别表》填写并在发布
招标公告时报送；
3.外抽评审专家不在评审项目所在地公共资源交易平台交易的，应同时提交项目所在地市
州公共资源交易管理部门出具同意场外开、评标的正式文件。