手术分级管理工作流程与规范
确定手术
术前检查，排除手术禁忌

术前讨论
术前准备
手术

患方知情同意

上级医师查看患者，拟定手术方式
项目 工作流程 工作标准规范 评价标准
手术分级管理工作流程与规范 确定手术 上级医师依据诊疗指南，根据病人病情确定对病人进行手术治疗 按照规范，确定
手术。
术前检查，排除手术禁忌 主管医师根据手术需要，完成相关检查项目，检查项目包括：血常规、尿常规、出凝血、肝肾功、病毒全套、心电图、根据疾病所需的特殊检查项目等。 排除手术禁忌。 项目开具合理、
及时。；
结果分析处理
及时；
手术无禁忌证。

上级医师查看患者，拟定手术方式 上级医师查阅病历、术前访视病人，进行常规查体以了解病情，根据病人诊断及病情初步制定手术方式， 查看及时；
了解全面。

术前讨论 科主任或带组教授按手术管理要求，组织相关人员在72小时内进行讨论，二级以上的手术及新开展手术均应组织讨论，结合科室医师级别及手术分级授权情况，确定术者和助手： 参加人员包括分管病人的三级医师、科主任、护士长、分管护士等； 讨论流程：主管医师汇报病人病情，各级医师对诊疗过程、治疗方案、辅助检查及拟行手术方式等发表意见，主持人作结论性发言：包括手术时间、手术方式、主刀、助手、患方知情同意、术中注意事项、补充事宜。 特殊手术上报医务科审批； 需经过伦理委员会讨论的手术上报伦理委员会进行讨论； 病情复杂、手术风险高、新开展的手术、牵涉多学科的手术需上报医务科组织院级讨论， 讨论内容全面
规范；
手术方案符合
规范；
手术人员明确。

患方知情同意 有术者与患方进行术前谈话： 谈话内容包括，术者、手术时间、手术方式、替代方案、手术治疗的必要性、手术风险、术后并发症等相关情况； 确认患者知晓程度，在完全理解的情况下，患方签署《手术知情同意书》 。 告知明确；
病人知晓；
签字及时规范。

术前准备 各级医师按诊疗指南与操作规范做好术前准备，对相关术前辅助检查结果进行分析并记录； 结果分析处理
及时；
术前小结记录
手术分级管理工作流程与规范 术前小结，按术前讨论内容，完成术前小结记录； 麻醉前访视：术前一天麻醉师（特殊情况除外，如急症手术等）进行术前访视； 术前进行手术风险评估：评估包括：手术切口清洁程度、麻醉分级（ASA分级）、手术持续时间； 手术标识：需要做手术标识的病人双侧、多重结构（手指、脚趾等）、多平面部位（如脊柱）及其他需要标示的手术；择期及限期手术，手术医师应在手术当天病人进入手术室之前，征得病人和（或）家属同意后进行标识，急症手术，应在责任医师确定手术方案后于术前由手术医师在取得病人和（或）家属同意后进行标识；手术标识需由医生、分管护士及患方共同参与完成， 及时规范； 麻醉方式及时
规范；
风险评估准确
及时；
手术标识清楚。

手术 三方按照规范完成手术安全核查：包括病人手术麻醉前，手术前，手术后：麻醉前核查内容包括：病人姓名、性别、年龄正确，手术方式确认、手术部位与标识正确、手术知情同意、麻醉知情同意，麻醉方式确认，麻醉设备安全检查、静脉通道建立完成，病人是否有过敏史、抗菌药物皮试结果，术前备血情况、假体、体内植入物，影像学资料等相关情况； 手术前核查内容包括：病人姓名、性别、年龄正确，手术方式确认、手术部位与标识确认、手术麻醉风险预警等相关情况； 手术后核查包括：病人姓名、性别、年龄正确，实际手术方式确认、手术用药、输血的检查、手术用物清点正确、手术标本确认、皮肤是否完整、各种管路、病人去向等相关情况； 手术人员按讨论结果执行手术，如手术过程中出现特殊情况，手术级别升级，需及时汇报上级医师，请具有升级后手术资质医师上台执行手术。 手术过程与讨
论结果一致，三
方核查及签字
规范及时，手术
级别与手术医
生资质，一致