23
NSCLC常用的化疗方案
p 顺铂或卡铂联合吉西他滨（GP） p 顺铂或卡铂联合紫杉醇（TP）或多西他赛（DP） p 顺铂或卡铂联合培美曲塞（PP）
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推荐方案GP
▪ 1）吉西他滨 1250 mg/m2 d1,8 ▪ 顺铂 75 mg/m2 d1 (正规水化利尿)or 25 ▪ mg/m2 d1-3 ▪ 每21天重复
▪ ●白蛋白结合型紫杉醇 ▪ ●多西他赛 ▪ ●吉西他滨 ▪ ●紫杉醇 ▪ ●培美曲塞
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鳞状细胞癌化疗方案
▪ 鳞状细胞癌（PS 0-1）
▪ 鳞状细胞癌（PS 2）
▪ ●卡铂/白蛋白结合紫杉醇（1类） ▪ ●白蛋白结合紫杉醇
▪ ●卡铂/多西紫杉醇（1类）
▪ ●卡铂/蛋白结合紫杉醇
▪ ●卡铂/吉西他滨（1类）
肺癌的化疗及靶向治疗
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1
肺癌
▪ 世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤 ▪ 在多数国家发病率呈明显升高趋势 ▪ 已经居于恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位
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2
按组织病理学分类
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3
肺癌的治疗
手术治疗
药物治疗
放疗
支持治疗
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4
非小细胞肺癌治疗方案
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5
非小细胞肺癌的药物治疗
非小细胞肺癌的药物治疗包括化疗和分子靶向药物治疗。 化疗分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗，应当严格
化疗， 对于SCLC的化疗PS评分可放宽到3，靶向治疗的可
放宽至4。
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7
肺癌病理类型
NSCLC
SCLC
腺癌 靶向治疗，化疗
大细胞癌 化疗
鳞状细胞癌 化疗
化疗、放疗
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8
肺癌常见的基因突变靶点
EGFR：表皮生长因子受体（亚洲 50%） ALK: 间变性淋巴瘤激酶（ALK和伙伴间融合） ROS1: 独特的受体酪氨酸激酶，与ALK高度同
掌握临床适应征。
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6
患者的体能状态评分 PS 评分
分级 体力状况
0
正常活动
1
症轻状，生活自在，能从事轻体力活动
2
能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床
时间不超过50%
3
肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，但还
能起床站立，部分生活自理
4
病重卧床不起
5
死亡
全身化疗的适应证为：PS评分≤2，重要脏器功能可耐受
（3）三线药物治疗。可选择靶向治疗或进入临 床试验。
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17
一线全身治疗方案
腺癌、大细胞肺癌、非小细胞肺癌非特指
（PS 0-1）
▪ ●贝伐单抗/卡铂/紫杉醇（1类） ▪ ●贝伐单抗/卡铂/培美曲塞 ▪ ●贝伐单抗/顺铂/培美曲塞 ▪ ●卡铂/白蛋白结合型紫杉醇（1类） ▪ ●卡铂/多西他赛（1类） ▪ ●卡铂/依托泊苷（1类） ▪ ●卡铂/吉西他滨（1类） ▪ ●卡铂/紫杉醇（1类） ▪ ●卡铂/培美曲塞（1类）
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21
▪ 维持治疗
▪ ●原药维持：是指在4至6周期后疾病无进展 者，使用至少一种一线给予的药物。
▪ 换药维持：是指在4-6周期初始治疗后疾病无 进展者，启动一线方案中不包含的一个不同 的药物。
▪ 后续治疗
▪ ●每6-12周对已知病变部位强化或平扫CT检 查评估疗效。
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22
术后辅助化疗： 完全切除的II-III期NSCLC，推荐含铂两药方案术后辅助化3 -4个周期。（术后3-4周开始）
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25
推荐方案DP
多西他赛预处理：在多西他赛用药前一天开始使用地塞米松8mg bid po 连用三天。
多西他赛 100mg/m2
顺铂
75 mg/m2 d1 (正规水化利尿)or 25
▪
mg/m2 d1-3
▪ 每21天重复
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26
推荐方案PP
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27
不良反应
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28
小细胞肺癌化疗
▪ 全身治疗作为初始或辅助治疗 ▪ ●局限期（最多4-6周期） ▪ ►顺铂60mg/㎡ d1，依托泊苷120mg/㎡ d1,2,3 ▪ ►顺铂80mg/㎡ d1，依托泊苷100mg/㎡ d1,2,3 ▪ ►卡铂AUC 5-6 d1，依托泊苷100mg/㎡ d1,2,3 ▪ ►在全身治疗+放疗期间，推荐顺铂/依托泊苷（1类
新辅助化疗： 对可切除的III期NSCLC可选择含铂两药、2个周期的术前新 辅助化疗。应当及时评估疗效，并注意判断不良反应，避免 增加手术并发症。手术一般在化疗结束后2-4周进行。术后 辅助治疗应当根据术前分期及新辅助化疗疗效，有效者延续 原方案或根据患者耐受性酌情调整，无效者则应当更换方案。
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▪ ●卡铂/多西他赛
▪ ●卡铂/紫杉醇（1类）
▪ ●卡铂/依托泊苷
▪ ●顺铂/多西紫杉醇（1类）
▪ ●卡铂/吉西他滨
▪ ●顺铂/依托泊苷（1类）
▪ ●卡铂/紫杉醇
▪ ●顺铂/吉西他滨（1类）
▪ ●多西他赛
▪ ●顺铂/紫杉醇（1类）
▪ ●吉西他滨
▪ ●吉西他滨/多西紫杉醇（1类） ▪ ●吉西他滨/多西他赛
▪ ●顺铂/多西他赛（1类） ▪ ●顺铂/依托泊苷（1类） ▪ ●顺铂/吉西他滨（1类） ▪ ●顺铂/紫杉醇（1类） ▪ ●顺铂/培美曲塞（1类） ▪ ●吉西他滨/多西他赛（1类） ▪ ●吉西他滨/长春瑞滨（1类）
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腺癌，大细胞肺癌，非小细胞肺癌非特指 （PS 2）
▪ ●卡铂/白蛋白结合紫杉醇 ▪ ●卡铂/多西他赛 ▪ ●卡铂/依托泊苷 ▪ ●卡铂/吉西他滨 ▪ ●卡铂/紫杉醇 ▪ ●卡铂/培美曲塞 ▪ ●吉西他滨/多西他赛 ▪ ●吉西他滨/长春瑞滨
▪ ●吉西他滨/长春瑞滨（1类）
▪ ●吉西他滨/长春瑞滨
▪ ●紫杉醇
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1.在组织学非鳞癌患者中，与顺铂/吉西他滨相比， 顺铂/培美曲塞有优越的疗效和较低的毒性。 2.在组织学鳞癌患者中，与顺铂/培美曲塞相比，顺 铂/吉西他滨有优越的疗效。 3.首选两药方案；第3个细胞毒药物增加有效率，但 不改善生存。在选择性的患者中单药治疗可能是合 理的。 4.两周期后评估疗效，然后每2-4周期或有临床指征 时对已知部位强化或平扫CT检查。
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非小细胞肺癌的化疗
（1）一线药物治疗。含铂两药方案为标准的一线 治疗；有条件者，在化疗基础上可联合抗肿瘤血管 药物。
对一线治疗达到疾病控制（CR+PR+SD）的患者， 有条件者可选择维持治疗。
（2）二线药物治疗。二线治疗可选择的药物包 括多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向药物EGFR-TKI。
源 PD-L1: 程序性死亡配体1，在肿瘤细胞、T淋 巴细胞、抗原呈递细胞表达
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10
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11
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14
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常用化疗药物
▪ 培美曲塞 ▪ 吉西他滨 ▪ 紫杉醇 ▪ 多西他赛 ▪ 长春瑞滨 ▪ 贝伐单抗 ▪ 依托泊苷
▪ 顺铂 ▪ 卡铂 ▪ 奈达铂 ▪ 洛铂