早期SE
确定性SE
难治性SE
超级难治性SE
5min
30min
60-120min
SE随时间的演变过程
Neurol Clin. 2012, 30 : 11–41
SE的分类
➢ 根据发作类型
• 惊厥性SE Convulsive SE (CSE) • 全面性Generalized CSE (GCSE) • 局灶性 Focal CSE
本来就存在神经系统异常的患儿更易复发（88%） 特发性SE和热性SE复发率分别为4%和3%
下列对儿童癫痫持续状态的特点描述不正确的是( )
A. 儿童的发作持续时间较成人更长 B. 癫痫持续状态根据持续时间和治疗反应进行分类，持续时间>30min的为确定
性SE C. 癫痫持续状态根据病因进行分类，可分为惊厥性SE和非惊厥性SE D. 急性脑病及脑损伤可能诱发急性症状性SE，临床上约占26%的比例
• 非惊厥性SE Non-convulsive SE (NCSE) • 可以活动的患者 Ambulatory NCSE • 全面性 Generalized • 局灶性 Focal • 危重患儿 NCSE in critically ill children
S• E的根据分病类因
类型
比例
急性症状性
26%
远期症状性
33%
远期症状性 伴急性诱因
1%
进行性脑病
3%
热性
22%
隐源性/特发性 15%
定义 急性脑病或脑损伤
既往有CNS损伤、无急性病变
慢性脑病伴急性诱因
有潜在进行性CNS疾病 发热性疾病是唯一诱因，除外了CNS 感染
无急性病因及全身代谢紊乱等情况
举例
脑膜炎、脑炎，电解质 紊乱、低氧、外伤、中 毒等
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定义 流行病学 分类 预后
儿童SE的处理
对SE儿童的诊断评估 儿童SE的治疗
药物治疗流程 难治性SE）
死亡
近期死亡（SE后30天内）3‐5%
热性惊厥SE (0.2%) 急性症状性 CSE (12.5%‐16%)
远期神经系统后遗症
儿童SE流行病学
发病率10-58/100,000/year(1-19岁) 31,600/year(7,300 to 41,600) (美国，18岁以下) 1岁以下发病率更高
135.2/100,000/year 156/100,000/year 癫痫患儿中SE的发生率 9.1-27% 成人发病率 欧洲 CSE 3.6-6.6/100,000/year 美国 41/100,000/year
144例儿童新发生的SE
Neurology. 2010;74:636–642
儿童SE
儿童SE概述
定义 流行病学 分类 预后
儿童SE的处理
对SE儿童的诊断评估 儿童SE的治疗
药物治疗流程 难治性及超级难治性SE治疗进展
SE的分类
➢ 根据持续时间及治疗反应 ➢ 根据发作类型 ➢ 根据病因
儿童SE概述
定义 流行病学 分类 预后
儿童SE的处理
对SE儿童的诊断评估 儿童SE的治疗
药物治疗流程 难治性及超级难治性SE治疗进展
儿童SE的定义
与成人定义一致 一次癫痫发作持续时间大大超过了该型癫痫发作大多数 患者发作的时间，或反复发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到基 线状态 (ILAE,2001)
儿童癫痫持续状态的正确处理方法
癫痫发作
Epileptic seizure 任何原因导致大脑神经元异常过度、 同步化放电活动所造成的一过性临 床症状和/或体征
癫痫
Epilepsy 是一种以具有持久性的致痫倾向为 特征的脑部疾病
惊厥性癫痫发作
Convulsive epileptic seizure 伴有局部或广泛肌肉收缩表现的癫 痫发作
CNS畸形、既往脑外伤、 围产期脑损伤、染色体 病等
CNS畸形、既往脑损伤 伴合并感染、低血糖、 低钙或者 中毒
线粒体病、CNS脂类贮 积症，有机酸或氨基酸 病
上呼吸道感染，鼻窦炎， 败血症
未发现病因
Neurology. 2006; 67: 1542–1550
昆明神康癫痫病医院
儿童SE
儿童SE概述
operation Interval for intention of rescue
therapy
0
5
15
30
Time after onset of seizure (minutes)
儿童SE
儿童SE概述
定义 流行病学 分类 预后
儿童SE的处理
对SE儿童的诊断评估 儿童SE的治疗
药物治疗流程 难治性及超级难治性SE治疗进展
争议 30min? 5min? 儿童癫痫发作持续时间常较成人更长
Key time periods in nautral history of seizure
时间定义(治疗目的，操作性)
时间定义(流行病学，病生理和预后 目的)
Interval within which most seizure
spontaneously stop
SE的分类
➢ 根据持续时间及治疗反应
• Impending SE(early SE) >5min • Established SE >30min • Refractory SE (RSE) 对二线治疗无效，需全身麻醉治疗 • Super RSE 全身麻醉治疗24小时仍不终止发作，其中包括
减停麻醉药过程中复发
非惊厥性癫痫发作
Nonconvulsive epileptic seizure 不伴有明显肌肉收缩表现的癫痫发 作
儿童SE
儿童SE概述
定义 流行病学 分类 预后
儿童SE的处理
对SE儿童的诊断评估 儿童SE的治疗
药物治疗流程 难治性及超级难治性SE治疗进展
昆明神康癫痫病医院
儿童SE
继发癫痫，认知损害，行为异常，局灶神经系统损 害
癫痫的风险：既往无癫痫病史的患儿，CSE之后发 生癫痫的风险为30‐36%
可能更主要取决于潜在病因
SE复发
儿童SE的预后（CSE）
死亡 远期神经系统后遗症 SE复发
16%患儿在1年内复发 另一项研究的复发率
17%（2年内） 20%（4年内） 10% （10年后）