• 结果显示，CVA位居中国儿童慢性咳嗽病因构成比首位。
中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究（2012）
GERC
其他 PIC
CVA
UACS
CVA：咳嗽变异性哮喘；UACS：上气道咳嗽综合征； PIC：呼吸道感染后咳嗽；GERC：胃食管反流性咳嗽
中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组.中华儿科杂志2012;50(2):83-92.
3. Faniran AO, et al. Chest. 1999;115(2):434-439.
中国儿童慢性咳嗽的病因构成
上海交通大学医学院附属新华医院
• 我国首次对儿童慢性咳嗽病因构成比的多中心、前瞻性、大样本的临床流行病学调查，涉及全国19个省、直辖市和自治 区，共29所医院参与，收集合格病例4529例。
CVA的本质仍是哮喘
上海交通大学医学院附属新华医院
哮喘中的咳嗽 3种亚型
CVA
咳嗽为主的哮喘
治疗后咳嗽持续存在 的哮喘
咳嗽为惟一表现，不伴 有其他症状如气促、喘 息
咳嗽为最主要症状，但也 伴有其他症状如气促和/或 喘息
尽管在给予标准治疗如ICS 和β受体激动剂后，其他症 状得以控制，而咳嗽仍持续 存在
儿童慢性咳嗽多样性病因
上海交通大学医学院附属新华医院
呼吸系统
• 耳鼻喉 慢性鼻炎、鼻窦炎，慢性咽、喉炎
• 上呼吸道 扁桃体、增殖体肥大/感染
• 气管/支气管/肺间质/肺泡 感染后（病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌） 异物、肿瘤、囊肿、肿大淋巴结 先天性异常（喉气管支气管软化、狭窄，纤毛运 动障碍 ） 过敏性/变态反应性炎症 特发性
咳嗽：疾病发生发展过程中必然出现的症状
特异性咳嗽（special cough）
咳嗽：提示特异性病因，伴随其他症状或体征 病因去除，咳嗽随之缓解
非特异性咳嗽（non-special cough）
咳嗽：主要或唯一表现，胸部X线未见异常 病因一时难以明确，缺乏其他相应的临床表现
中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组.中华儿科杂志. 2014,52(3):184-187.
中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组.中华儿科杂志. 2014,52(3):184-187. Glauser FL.Ann Allergy. 1972;30(8):457-459.
Corrao WM, et al. N Engl J Med. 1979 ;300(12):633-637. Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006
• CVA是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因
• 1972年Glauser描述：以慢性孤立性咳嗽为唯一临床症状/表现 • 1979年 Corrao命名：Cough Variant Asthma（CVA） • 2006年 GINA 定义：咳嗽为唯一或主要症状的特殊类型哮喘，儿童更多见
上海交通大学医学院附属新华医院
儿童慢性咳嗽的诊疗思路
2018.04.14
审批号：423525.022
目录
上海交通大学医学院附属新华医院
儿童慢性咳嗽的流行病学现状
儿童慢性咳嗽的诊治
儿童慢性咳嗽的诊治思路
咳嗽类型Biblioteka 上海交通大学医学院附属新华医院
正常咳嗽（期望性咳嗽/预期咳嗽，expected cough）
中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组.中华儿科杂志. 2014,52(3):184-187.
目录
儿童慢性咳嗽的流行病学现状
儿童慢性咳嗽的诊治
儿童慢性咳嗽的诊治思路
上海交通大学医学院附属新华医院
咳嗽变异性哮喘（ cough variant asthma, CVA）
上海交通大学医学院附属新华医院
CVA的标志性特点
上海交通大学医学院附属新华医院
• 支气管因平滑肌痉挛而收缩 • 水肿 • 粘液分泌亢进 • 炎性细胞浸润 • 气道高反应
CVA：存在嗜酸性粒细胞性气道炎症
上海交通大学医学院附属新华医院
一项横断面研究选取14例CVA患者、21例典 型哮喘和7例健康对照者，检测支气管肺泡灌 洗液（BAL）中的嗜酸性粒细胞（EOS）百分 比和支气管活检标本中EOS数量。
其他系统
• 消化系统 胃食管返流、贲门弛缓、膈疝、 食道吞咽功能障碍、 气管食管瘘
• 心血管系统 心脏病、血管异常（主动脉弓） 纵隔肿物（胸腺肥大）
• 自身免疫性疾病 • 结缔组织疾病 • 心理源性/习惯 • 儿童抽动症 • 其他：药物？耳源性咳嗽？
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志. 2008;46(2):104-107.
不同年龄儿童慢性咳嗽常见原因 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 新 华 医 院
年龄
婴幼儿期、学龄前期 （0～6周岁）
学龄期 （>6周岁至青春期）
病因
呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异 性哮喘、上气道咳嗽综合征、迁延性 细菌性支气管炎、胃食管反流等
咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征 、心因性咳嗽等
儿童慢性咳嗽的发病率
上海交通大学医学院附属新华医院
基于父母主观印象的问卷调查结果显示，高达10%的学龄前和学龄早期儿童在某个时间段曾出现过不伴
有喘息的慢性咳嗽1。
美国西雅图中学生调查（2006） 慢性咳嗽患病率
澳大利亚儿童调查（1999）
中国儿童慢性咳嗽患病率？ 10.4% 9.6%
美国西雅图对2397名中学生（11-15岁）采用书 面和视频呼吸症状问卷进行了一项横断面调查 （2006），结果显示慢性咳嗽患病率为7.2%2
儿童慢性咳嗽的时间概念
上海交通大学医学院附属新华医院
急性咳嗽（ ≦ 2 周） 迁延性咳嗽（ > 2 周，≦4 周） 慢性咳嗽（ > 4 周）
儿童慢性咳嗽定义： 咳嗽为主要或惟一的临床表现，病程>4周，胸部X线未见明显异常者。
中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,.中华儿科杂志. 2014;52(3):184-188.
澳大利亚对1731名儿童（5-11岁）采用父母主导 的呼吸症状问卷进行了一项横断面调查（1999）， 结果显示澳大利亚5-7岁儿童持续性咳嗽患病率为 10.4%，8-11岁为9.6%3
1. de Jongste JC-Thorax. 2003 Nov;58(11)998-1003. 2. Carter ER, et al. Cough. 2006;2:11