死亡2-4h以后，出现在尸体最低部位的暗红色斑 块或条纹。
• 尸僵
死亡后1～3h开始出现，４～６h扩展至全身， 12～16h发展至高峰，24h以后开始缓解。
• 尸体腐败
死亡24h后出现，表现为尸臭、尸绿等
三、安乐死
• 患不治之症的病人在垂危状态下，由于精 神和躯体的极端痛苦，在病人和其亲友的 要求下，经医生认可，用人道方法使病人 在无痛苦状态中结束生命过程。
• 濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始 阶段。 • 这时各系统的功能严重紊乱，中枢神经系 统脑干以上部位的功能丧失或处于深度的 抑制状态。 • 此期持续时间因人而异，病人生命尚处于 可逆阶段，若得到及时 有效的抢救治疗生命可复 苏。反之，则进入临床死 亡期
（二）临床死亡期
• 此期的主要指征为心跳、呼吸完全停止， 瞳孔散大，各种反射消失 • 此期一般持续 5-6min ，但在低温下，可延 长达1h或更长
一、临终关怀
从生理学角度关心人（而不是单纯关心“病”），减轻病人 精神和肌体上的痛苦使其在有限的日子里过得舒适和有意 义，提高晚期病人的生命质量 从心理学角度缓和和解除病人对死亡的恐惧和不安，使其 从容地死去 从社会学角度指导患者理解自己生命弥留之际生存的意义。 从生命伦理学角度使患者认识到生命的价值，体会在濒死 之际受到了社会和亲人的关注。 临终关怀学,充分体现了现代医学生物一心理一社会医 学模式的特色，是人们对生命价值认识加深的重要体现 。
一、临终关怀
服务对象： ⑴ 目前医学条件下尚无救治希望的临终病人 目的：缓解临终病人极端的身心痛苦；维护 病人的生活尊严；增强人们对临终生理、 心理状态的积极适应能力；帮助临终者安 宁地度过生命的最后阶段 ⑵ 临终者家属 目的：提供包括居丧期在内的生理、心理慰 藉和支持
一、临终关怀
研究内容：临终病人的生理、病理及心理发展规律 如何为临终病人及其家属提供全面的照护 分支学科：临终医学、临终护理学、临终心理学、 临终关怀伦理学、临终关怀社会学、临终关怀管 理学 临终关怀所形成的新兴交叉学科——临终关怀学 充分体现了现代医学模式——生物—心理—社会医 学模式的特色。
不，这不可能！一定是搞错了！
否认期护理
• 护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御 心理，也不要欺骗患者。 • 采取理解、同情的态度，认真倾听其感受， 坦诚温和地回答患者的询问。
愤怒期表现
• 在被证实诊断无误后，患者情感上难以接 受现实，痛苦、怨恨嫉妒、无助等心理交 织在一起，“为什么是我，这不公平”患 者往往将愤怒的情绪向医务 • 人员、家属、朋友等发泄， • 以弥补内心的不平
一、临终关怀
2.临终关怀：是有组织地向临终病人及其家 属提供一种全面的照护，包括生理、心理、 社会等方面，主要是为临终病人缓解痛苦， 使生命得到尊重，症状得到控制，提高生 存质量，家属的身心健康得到维护和增强， 使病人在临终时能 够无痛苦、安宁、舒适地 走完人生的最后旅程。
一、临终关怀
3.临终关怀理念 （1）以治愈为主的治疗转变为以关怀为主的 照护 （2）以延长病人的生存时间转变为提高病人 的生命质量 （3）尊重临终病人的尊严和权力
协议期
4.忧郁期(depression)
5.接受期(acceptance)
忧郁期
接受期
否认期表现
• 患者当得知自己病重即将面临死亡，其心理反应 是“不，这不会是我”或“不可能”。 • 患者可能会采取复查、转院等方式试图证实诊断 是错误的。 • 这些反应是一种防卫机制，否认是为了暂时逃避 现实的压力，它可减少不良信息对病人的刺激 。
协议期护理
• 护士应鼓励患者说出 内心的感受，积极引 导，减轻压力。 • 主动关心患者，加强 护理，使患者更好地 配合治疗，以减轻痛 苦。
忧郁期表现
• 当患者发现身体状 况日益恶化，协商 无法阻止死亡来临， 产生强烈的失落感 • 出现悲伤、退缩、 沉默、哭泣、甚至 自杀等反应。
忧郁期护理
• 护士应允许患者忧 伤、哭泣来宣泄情 感。 • 给予患者精神支持， 尽量满足合理要求， 允许家属陪伴身旁。 • 应注意安全，预防 自杀倾向
二、临终关怀的原则
2.全方位的照护的原则
包括：对临终病人生理、 心理、社会等方面的全面 照护与关心； 为病人及家属提供24h全 天候服务； 既照顾病人,又关心病人 的家属； 既为病人生前提供服务； 又为病人死后提供丧葬服 务等。
二、临终关怀的原则
3.人道主义原则
对临终病人提供更多的爱心、同情与理解 尊重他们做人的权利与尊严 尽可能了解及满足病人的各种需要，控制病人的 疼痛及其他临终症状, 尽可能地使病人处于舒适的 状态。
接受期表现
• 这是临终的最后阶段，患者认为自己已经尽 力，完成了人生的路程，表现出平静、安详， 对周围事物丧失兴趣，有的进入嗜 睡状态
接受期护理
• 护士应尊重患者，给予一个安静、舒适的 环境，减少外界干扰。 • 继续保持对患者的 • 关心、支持，加强 • 生活护理，让其安 • 详、平静地离开人间
护理措施
• • • • • • • 满足家属照顾患者的需要； 鼓励家属与患者在一起表达情感； 倾听患者家属的感觉； 向家属介绍患者情况； 指导家属对患者的生活照料； 满足家属本身的生理需求， 尽量帮助解决实际困难。
。
六、死亡后的护理
• 患者死亡后的护理包括尸体护理和对死者家属的护 理。 • 良好的尸体护理既是对死者的尊重，也是对家属心 灵上的安慰。 • 体现了人道主义精神和崇高的护理职业道德。
美9岁白血病 女孩与7岁病 友举行“临 终婚礼”
英8岁男孩举行临终婚礼 婚礼次日含笑离去
哈尔滨１２岁的 女童文文确诊肺 癌晚期，接受宁 养院的临终关怀
二、临终关怀的原则
1.以舒缓疗护为主的原则
不以延长病人的生命时间为主.而以对病人的全面 照护为主, 以提高病人临终阶段的生命质量,维护 病人临终时作为人的尊严与价值。
二、临终关怀的原则
4.适度治疗原则
宗旨：不以延长病人的生存时间为主,而主要是为 了解除或减少病人的痛苦、提高临终病人临终阶 段的生命质量。
三、临终关怀的发展
西方现代临终关怀的建立
1967年，桑 得斯博士在英 国创办了世界 上第一所“圣 克里斯托弗临 终关怀院”， 标志着现代临 终关怀的建立
我国临终关怀的发展及现状
脑死亡（brain death）
• 即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑、脑 干的不可逆死亡。 脑死亡标准为： 1.对刺激无感受性及反应性； 2.无运动、无呼吸； 3.无反射； 4.脑电波平直。
二、死亡过程的分期
分期
濒死期 临床死亡期 生物学死亡期
1.尸冷
2.尸斑 3.尸僵 4.尸体腐败
（一）濒死期
愤怒期护理
• 护士要理解患者发怒是源于害怕和无 助，而不是针对护士本身。 • 应为患者提供宣泄内心不快的机会， 给患者宽容、关爱和理解，尽量满足 合理需要 • 但应预防意外 • 事件的发生
协议期表现
• 患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。 • 为了延长生命，有些患者许愿或做善事， 希望能扭转死亡的命运。 • 此期患者对自己的病情抱有希望，能配合 治疗
1.1988年7月，中国第一个研究临终关怀的专门研 究机构---天津临终关怀研究中心成立 2.同年10月中国第一个临终关怀机构---上海南汇护 理院诞生
3.1992年北京市松
堂医院正式成立
我国临终关怀的发展及现状
4.1998 年由香港著名企业家李嘉诚先生捐资汕头大 学医学院第一附属医院,建立了宁养院,开始了国内 宁养医疗服务。从2001 年开始,李先生每年又捐 资 2 000 万元于国内20 家重点医院开展宁养医疗 服务。 5.目前全国各地建立的临终关怀机构已超过120家
尸体护理
• 目的： 1.维持良好的尸体外观，易于识别。 2.使家属得到安慰
准备用物
尸体识别卡2张、衣裤一套、绷带、不脱脂棉球、 止血钳、剪刀、松节油、棉签、梳子 擦洗用具、屏风 有伤口者备换药敷料，必要时备隔离衣、手套等
• 填写尸体识别卡2张，备齐用物携至床旁， Байду номын сангаас屏风遮挡 ，维护死者隐私，避免影响病 友情绪 。 • 劝慰家属暂离病房 。 • 撤去一切治疗用物 （如输液管，氧气管， 导尿管等）。 • 放平床头支架，使尸体仰卧，头下垫一软枕 （防止面部瘀血、变色），脱去衣裤，留一 大单遮盖 • 洗脸，有义齿者代为装上，避免脸型改变 • 闭合口眼，若眼睑不能闭合，可用毛巾湿敷 或于上眼睑下垫少量棉花，口不能闭合可轻 揉下颌或用四头带托住
生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。 ----泰戈尔
临终关怀护理
基础护理教研室 王小霞
学习目标：
1.了解安乐死、临终关怀的概念、发展、组 织形式及理念 2.熟悉濒死、死亡的概念及死亡过程分期、 尸体护理的目的及操作程序、丧亲者的心 理反应及护理 3.掌握临终病人生理反应、心理变化及护理 措施
第一节 死亡教育
• 用棉球填塞口、鼻、耳、肛门、阴道等孔道 ， 可防止体液外溢，但棉花勿外露 • 擦净全身，梳理头 • 用松节油擦净胶布痕迹，有伤口者更换敷料， 有引流管者应拔出后缝合伤口或用蝶形胶布封 闭并包扎 • 穿上衣裤，撤去大单，将一张尸体识别卡系在 尸体右手腕部 • 移尸体于平车上，盖上大单，将另一张尸体识 别卡交于太平间工作人员 • 由太平间工作人员将尸体送往太平间，置于停 尸屉内，将第2张尸体鉴别卡系在尸屉外面，便 于识别尸体
安乐死
• 合法安乐死第一人 • 2003年11月30日 托莱尔母亲
安乐死
• 中国“犹抱琵琶半遮面” • 1986年 陕西汉中首例安乐死案件
第二节 临终关怀 第二节 临终关怀
一、临终关怀
1.临终：是临近死亡的阶段。指现代医学不
能彻底医治的疾病，经过一段时间的维持 性（支持性）治疗，仍不能好转，病情逐 渐恶化，医生认为是无效治疗时至病人临 床死亡的时间为临终。