骨痿（骨质疏松症）中医诊疗方案
骨痿属痿证之一，症见腰背酸软，难于直立，下肢痿弱无力，面色暗黑，牙齿干枯等。
由大热灼伤阴液，或长期过劳，肾精亏损，肾火亢盛等，使骨枯而髓减所致。
骨质疏松症是一种系统性骨病，其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。
一、诊断
（一）疾病诊断
1、中医诊断：参照《中医骨病学》（ISBN 978-7-117-16005-6/R·16006）（张俐主编，人民卫生出版社，2012年7月，第一版）及《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）制定。
主症：周身骨痛，腰背酸软疼痛，常易抽筋、多汗，下肢痿软无力，不能持重。
2、西医诊断：根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《原发性骨质疏松诊疗指南》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
（1）临床表现：骨痛和/或脆性骨折史。
（2）骨密度(双能X线骨密度仪测定腰椎和髋部)：降低超过2.5个标准差为骨质疏松（T 值≤-2.5）。
（3）影像学提示有骨质疏松。
（4）应除外继发性骨质疏松或其他骨骼疾病。
（二）证候诊断
1、肾虚血瘀型：腰背酸痛，双膝行走无力，甚则轻微运动可引起胸背剧痛，或腰弯背驼，纳少，腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄或浮肿，或消瘦，舌淡苔白，脉缓弱无力。
2、肝肾亏虚型：患部酸楚隐痛，筋骨痿弱无力；表现为早衰，发脱齿摇，健忘恍惚，舌红，脉细弱。
沉重乏力，有压痛。
表现为少气懒言，乏力自汗，面色萎黄，食少便溏，舌淡，脉细弱。
（三）鉴别诊断
（1）中医鉴别诊断：本病可以“腰痛”相鉴别,二者共有腰背部疼痛，活动受限。
“腰痛”疼痛部位比较固定，且有时向下肢放射；本病为腰背部广泛性疼痛，临（2）西医鉴别诊断：本病可与腰椎间盘突出症相鉴别，做骨密度检查和拍X片可见“骨痿”患者骨量明显减少；而后者可见椎间隙变窄，但骨量无减少。
二、治疗方案
（一）辩证使用中药汤剂治疗
现将临床上常见的二种症型和相应的治疗方法介绍如下。
1、肾虚血瘀型
症状：腰背酸痛，双膝行走无力，甚则轻微运动可引起胸背剧痛，或腰弯背驼，纳少，腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄或浮肿，或消瘦，舌淡苔白，脉缓弱无力。
治则：滋补肝肾活血祛瘀
方药：右归丸合身痛逐瘀汤加减。
熟地黄15g，制附子6g，肉桂6g，山药12g，菟丝子12g，鹿角胶12g（烊化），枸杞子12g，杜仲12g，山萸肉10g，秦艽10g，川芎10g，桃仁12g，羌活12g，没药6g，香附10g，五灵脂6g，牛膝12g，地龙10g，当归9g，甘草6g。
用法：水煎服，每日1剂，1个月为1疗程，一般1—3疗程即可好转或痊愈。
2、肝肾亏虚型
症状：患部酸楚隐痛，筋骨痿弱无力；表现为早衰，发脱齿摇，健忘恍惚，舌红，脉细弱。
沉重乏力，有压痛。
表现为少气懒言，乏力自汗，面色萎黄，食少便溏，舌淡，脉细弱。
治则：滋补肝肾补气活血
方药：右归丸合归脾汤加减加减。
熟地黄15g，制附子6g，肉桂6g，山药12g，菟丝子12g，鹿角胶12g（烊化），枸杞子12g，杜仲12g，山萸肉15g，当归15g，白芍15g，川芎15g，当参10g，白术12g，茯苓10g，炙甘草6g，黄芪30g。
用法：水煎服，每日1剂，1个月为1个疗程，一般1—3疗程即可好转或痊愈。
预防骨质疏松除药物治疗外，同时要应用营养、饮食、运动等方法同时并用，常可取得满意的效果。
（二）中成药及注射液治疗
中成药在治疗骨质疏松症方面积累了丰富的经验，常用的药物有：藤黄健骨丸、仙灵骨葆胶囊、壮骨关节胶囊等；
藤黄健骨丸功效：补肾，活血，止痛。
口服。
一次1-2丸，一日2次。
适用于肾虚血瘀型。
仙灵骨葆胶囊功效：滋补肝肾，活血通络，强筋壮骨。
用于肝肾不足，瘀血阻络所致骨质疏松症，口服，一次3粒，一曰2次；4—6周为一疗程。
壮骨关节胶囊功效：补益肝肾，养血活血，舒筋活络，理气止痛。
用法：口服：一次6g，一日2次，饭后服。
用于肝肾不足，气滞血瘀。
针剂：补肾活血止痛类药物：黄芪注射液、丹参注射液、疏血通注射液、红花注射液、丹红注射液。
（三）西医药物治疗
临床应用骨肽类制剂或鲑鱼降钙素类药物静脉滴注（日一次）配合口服钙剂或者静脉滴注磷酸盐类药物（针对重度骨质疏松并椎体压缩骨折或骨转移瘤患者）配合钙剂治疗，效果显著。
（四）中医外治法
1、中医特色疗法
（1）针灸：肾阴虚者取肾俞、照海、三阴交；肾虚者取中脘、气海、命门；气血瘀滞取气海、足三里、三阴交，属于虚证针刺手法以补为主，每日或隔日1次，每次施治留针15～20分钟，10次为1疗程。
（2）拔火罐：一般在身柱、命门、阳关、肝俞、肾俞、脾俞处拔火罐。
具有补肝肾，强壮筋骨等作用。
用法：每日1次，每次10-15分钟，10次为1疗程。
（3）温和灸：取关元、气海、脾俞、肾俞、三阴交、足三里，每穴施灸5～7分钟，每日1次，10天为一疗程。
（4）中药熏蒸：独活、秦艽、桑寄生为治肾虚髓亏型骨痿, 躯体疼痛外用要药; 乳香、没药、红花、牛膝、土鳖虫活血通络, 化瘀止痛; 川断、桑寄生、补骨脂、千年健、补肝肾, 强筋骨;上药水煎取汁100mL加入我院中药熏蒸汽自控治疗仪，熏蒸腰背部。
以1个月为1个疗程。
全方促进血液循环, 缓解疼痛, 有利于关节功能恢复。
禁忌症：皮肤过敏者忌用。