邻近器官受侵：肿瘤侵及前列腺时使它增大 变形。膀胱后壁的肿瘤侵及精囊，膀胱精囊 角为软组织所充填增厚或形成不规则 肿块。
膀胱癌的CT表现
盆壁浸润：膀胱前壁的肿瘤可向前扩 展累及前腹壁。侧壁和后壁的肿瘤侵 及盆壁，累及闭孔内肌，CT显示膀胱 肿瘤直接侵及上述结构.
对睾丸肿瘤，则以超声检查为主； 在恶性肿瘤进展期，三种检查均能显示
肿瘤局部侵法情况和有无转移，但对骨 转移的显示则用CT和MRI检查。
男性盆腔正常CT解剖
耻骨联合下缘层面
盆腔内中线前方为前列腺，后方为直肠， 前列腺为栗子形，正中为尿道，后者在CT 图像上不能分辨。正常前列腺中偶见钙化 斑。
直肠不扩张时呈圆形软组织密度影，与周 围脂肪组织分界清楚，外侧有提肛肌等组 成索条状软组织影，盆腔外侧为闭孔内肌。
附睾(epididymis)为一半月形小体，附着于睾 丸之后外侧面，分为头、体、尾三部。
附睾头部位于睾丸上端，体尾部位于后缘， 长度约5cm。
男性盆腔正常CT表现
常见疾病CT诊断
膀胱癌
（bladder carcinoma)
病理与临床
膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，主要为移行 细胞癌，少数为鳞癌和腺癌。移行细胞癌多呈乳 头状向腔内生长，故称乳头状癌。部分移行细胞 癌和腺癌呈浸润性生长，造成膀胱壁局限性增厚。
淋巴转移：膀胱三角区、顶部主要引 流到髂外淋巴结，部份引流到髂内或 髂总淋巴结。 CT片上盆腔淋巴结直径 大于15mm者应考虑有转移。
膀胱癌并血凝块
膀胱癌，4例
膀胱结石
（urinary bladder stone)
病理与临床
主要见于男性，多为10岁以下儿童或老年人，分 原发和继发两种，前者由潴留、感染或异物而产 生，后者为肾结石排入膀胱。
前列腺呈栗子形，尖端向下，位于耻骨后直肠 前，上连膀胱颈，下部为骨盆底的三角韧带， 中有尿道通过。
CT上前列腺大小，60岁以上此三径线平均值分 别为50mm、43mm和48mm。
前列腺由腺体和非腺体组成，腺体组织分为周 边带(含腺体70%)、中央带(含腺体20%)和移行 带(含腺体5%)。非腺体组织包括纤维肌束和尿 道。
45%~50%累及膀胱侧壁，膀胱三角区和颈部约 占25%，膀胱底部约占5%~10%。
常见于40岁以上男性，临床表现为血尿、可伴有 尿痛和尿急。
膀胱癌的CT表现
腔内肿块：显示突入膀胱腔内的单个或多个 肿块。
膀胱壁局部增厚：提示肿瘤累及粘膜下层或 肌层时。
膀胱周围组织受侵：CT表现为膀胱周围脂肪 层分界模糊，较肯定的外侵征象是膀胱周围 脂肪层内出现软组织密度影。
临床表现为排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急和 血尿等。
影像表现
X线平片、尿路造影或膀胱造影可显示结石的大 小及数目。膀胱结石多数为阳性结石。
膀胱（bladder）正常解剖
膀胱位于骨盆下部前方，其前缘接近耻 骨联合。
膀胱可分为底部、颈部、体部和顶部， 分界不很明确。
膀胱底部两侧输尿管的开口和尿道内口 组成的三角形部分称膀胱三角区，位置 较固定。
膀胱正常解剖
在男性，膀胱基底部下外侧邻接精囊，在精 囊内方，膀胱基底部与输精管壶腹为邻，膀 胱颈与前列腺紧密相邻。
膀胱大小、形态因充盈情况及邻近器官压迫 情况而异，男性膀胱基底部可为前列腺所压 迫，无论男女膀胱底部均可由提肛肌产生一 压迹。
正常膀胱充盈时内壁光滑，膀胱壁厚度因充 盈程度而异，但均匀一致，膀胱适度充盈时 壁厚约2~3mm。
无造影剂充盈时输尿管不能与血管影鉴别， 注射造影剂后可显示输尿管。
前列腺(prostate)正常解剖
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
男性生殖系统疾病 CT诊断
内容提要
检查方法 正常影像表现 常见病变CT诊断
检查方法
检查前2h内分次口服1%泛影葡胺1500ml左 右。
有时需向直肠内灌入1%泛影葡胺500ml，充 盈直肠和乙状结肠。
男性盆腔正常CT表现
男性盆腔正常CT解剖
耻骨联合上缘层面
盆腔中线从前往后为膀胱、前列腺和直肠。 膀胱如充盈尿液，呈均匀水样密度。
前列腺和两侧闭孔内肌之间可见脂肪间隙。
男性盆腔正常CT解剖
耻骨联合上3cm层面
膀胱略呈方形，前界较平坦，膀胱壁厚度 一般不超过3mm，膀胱后方为精囊，膀胱 精囊角为锐角，仰卧位扫描显示清楚。
精囊(seminal vesicles)正常解剖
精囊位于前列腺上方、膀胱后方、直肠的腹 侧，输尿管位于其前方。
CT上精囊见于前列腺上方的层面，位于膀胱 与直肠之间，两侧呈对称的卵圆形。
仰卧位时将精囊外侧部份与膀胱后壁间有脂 肪结缔组织，形成膀胱精囊三角，俯卧位时 该角消失。
正常精囊长径（31土7）mm，宽径（14土4） mm，两侧可稍不对称。
精囊以脂肪间隙与后方的直肠分界。精囊 外侧和直肠周围脂肪层内可见小点状软组 织影为静脉丛。
男性盆腔正常CT解剖
联骨联合上5cm层面
盆腔前界为腹直肌，后方为骶骨，两侧从 前到后为髂外血管、闭孔内肌，梨状肌所 构成。
膀胱后外方脂肪组织中可见双侧输尿管， 如为造影剂充盈，则显示更明显。
男性盆腔正常CT表现
女性已婚者，阴道内应放纱布塞子，以显示阴 道和宫颈位置。
病人常规仰卧位，扫描自耻骨联合下缘起向上 至髂前上棘，层厚10mm，层距10rnm。
膀胱CT，扫描前病人大量饮水，使膀胱胀满。 一般需要增强扫描。
比较影像学
男性生殖系统，超声、CT和MRI检查的 适应症因病变类型和病期而异。
对前列腺癌，MRI为主要检查方法，能 发现早期肿瘤，而CT对于局限于腺体 内的早期肿瘤无诊断价值；
睾丸(testes)正常解剖
正常成人睾丸在阴囊内，睾丸由相当于 腹膜膨出部份的睾丸固有鞘膜所包绕。
睾丸在胚胎期由位于腹侧的胚胎性生殖 腺发育而成，在发育过程中下降使其位 置达到未来的腹内环部，再通过腹股沟 管进入阴囊。
CT一般不用于检查睾丸本身，仅用于 睾丸定位和睾丸肿瘤。
附睾(epididymis)