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心脏叩诊
• 心脏叩诊的目的 • 心脏叩诊的方法 • 心脏叩诊的顺序 • 正常的心浊音界 • 心浊音界改变的意义
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心脏叩诊的顺序 • 先左后右 • 由外向内 • 从下往上
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正常的心浊音界
右（cm） 2-3 2-3 3-4
肋间 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
生理性分裂 通常分裂 固定分裂 反常分裂
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杂音产生的机理
• 血流加速 • 异常血流通道 • 瓣膜口狭窄 • 瓣膜关闭不全 • 心脏异常结构 • 血管瘤样扩张
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杂音的特性与听诊要点
• 杂音的部位 • 产生的时期 • 杂音的性质 • 杂音的强度 • 杂音的形态 • 传导的方向 • 影响的因素
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心音的组成
• 第一心音 • 第二心音 • 第三心音 • 第四心音
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S1和S2的特点
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心音强度的改变 第一心音 第二心音
增强 减弱 强弱不等 增强
减弱
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心音的分裂 第一心音分裂 第二心音分裂
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触：心尖区舒张期震颤，心尖搏动左移， 剑突下触 及右心室收缩期抬举性搏动
叩：心浊音界呈梨形
听：S1亢进， P2亢进和分裂，二尖瓣开瓣音， 心尖区、舒张中晚期、隆隆样、递增型杂音、 左侧卧位 时更明显， Graham-Steel杂音， 晚期出现房颤。
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课堂练习
• A肝颈静脉返流征阳性
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额外心音
• 舒张期额外心音 奔马律 开瓣音 心包叩击音
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脉搏 血压
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血管检查 脉率 脉律 脉波 测量方法 血压标准
临床意义
血管杂音 周围血管征
静脉
动脉 水冲脉 枪击音 Duroziez 毛细血管搏动征
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临床常见病
• 二尖瓣狭窄
视：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心前区隆起
• B毛细血管搏动征阳性
• C奇脉
D交替脉
1、心功能不全（） 2、缩窄性心包炎（） 3、甲亢及重症贫血（）
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课堂练习
• A左心室增大 • C两者均有
B右心室增大 D两者均有五
1、主动脉关闭不全（） 2、二尖瓣狭窄（） 3、二尖瓣狭窄伴主动脉关闭不全（）
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心脏听诊的顺序
二尖瓣区
肺动脉瓣区 三尖瓣区
2020-11-26Fra bibliotek主动脉瓣区（I） 主动脉瓣区（II）
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心脏听诊的内容
• 心率 • 心律 • 心音 • 杂音 • 额外心音 • 心包摩擦音
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心音
• 心音的组成 • 强度的改变 • 性质的改变 • 心音的分裂
Dr.Feng
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2020年心血管体格检查
感谢您的阅览
心脏视诊 • 胸廓畸形 • 心尖搏动 • 心前区搏动
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胸廓畸形 • 心前区隆起 • 扁平胸 • 鸡胸 • 漏斗胸
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心尖搏动 正常心尖搏动 心尖搏动移位
心前区搏动
生理性因素 病理性因素
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心脏触诊 • 心尖搏动 • 心前区搏动 • 震颤（thrill） • 心包摩擦感
左锁中线距胸骨正中线为8-10cm
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左（cm） 2-3
3.5-4.5 5-6 7-9
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心脏听诊 • 心脏瓣膜听诊区 • 心脏听诊的顺序 • 心脏听诊的内容
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心脏瓣膜听诊区
• 二尖瓣区 • 肺动脉瓣区 • 主动脉瓣区（I） • 主动脉瓣区（II） • 三尖瓣区