➢ 手术第2天达高峰，5～7d后恢复正常。恢复时间因手术部位、组织损伤 程度而异
CRP水平和持续时间与病理状态呈正相关
➢ 不受病人的个体差异、机体状态、机体急性应激反应的影响
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CRP检测的临床意义
1.鉴别细菌或病毒感染（首选指标） 2.监测病情 3.监控感染 4.抗生素疗效观察，指导和监测治疗 5.心血管病的风险评估
C-反应蛋白（c-reactive protein ，CRP）：
▪ 1930年由Tillet和Francis发现
一种能在Ca2+存在时与肺炎链球菌的 荚膜C多糖结合的蛋白质
▪ 1941年， Avery等先后证实这是一 种急性感染时出现的蛋白质（病情 恢复后/健康人血清中没有这种物质）
▪ 结构对称的盘状五聚体，归于五聚 素家族
主要用于细菌感染、各种炎症过程、
组织坏死与组织损伤(如外科手术后) 及其恢复期的筛检、监测、病情评估
与疗效判断
0.5～200mg/L
全程CRP=hsCRP+常规CRP （增强了临床高CRP标本的检测能力，同时也提高了低
值的灵敏性，更利于动态监测）
CRP与疾病的活动性及检测的临床意义
CRP与疾病的活酶等
清除染色质
超敏CRP (hsCRP)
▪ 以往CRP的检测基于免疫透射比浊和免疫散射比浊方法， 检测能力在3～5mg/L以上，因缺乏较高的灵敏性已不足以 预测心血管事件的危险。
▪ 近年相继采用免疫增强比浊法等技术大大提高了分析的灵 敏度（检测低限为0.005~0.10mg/L），这些方法所进行测 定的CRP称为超敏C反应蛋白（high-sensitivity Creactive protein，hsCRP）
呈正相关 ▪ 半衰期短(4～7h)，炎症消除后急速
下降， 3-7d可恢复正常 ▪ ESR的升高和恢复滞后于CRP
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CRP的生理功能
激活补体
增强NK细胞活力
促凝血
对细菌/细胞的调理作用
阻滞巨噬细胞活性
抑制血小板聚集 血红素凝集增加
IL-1r合成增加
抗肿瘤效应
阻滞过氧化物释放
趋向性
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建议：血常规+CRP---手术科室
3. 用于抗生素疗效观察的动态 ▪对疑有败血症的新生儿 ▪对细菌感染作抗生素治疗 ▪在粒细胞缺乏症或机体免疫状态抑制
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白血病病人并发感染
▪急性白血病病人在对输血 或细胞毒治疗的反应过程 中，CRP值不超过 100mg/l，连续的CRP测 定对监测隐蔽性细菌感染 和了解抗生素疗效是一项 很有用的筛选试验
例外:
▪ 某些病毒感染时CRP可较高 EB病毒 腺病毒 细小病毒
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建议：CRP———呼吸科
6.脑膜炎
脑脊液中的CRP量要远 120
远低于血清 。细菌性脑膜 100
炎经积极治疗后，CRP在 80
几天内迅速下降，CRP对 60 治疗的反应要优于其它辅
助检查 ！
40
20
CRP (mg/L) ESR (mm/h)
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建议：CRP—器官移植
5.CRP 在呼吸道感染中的变化
一般:
▪ 下呼吸道感染时 CRP 水平较上呼吸道 感染高
▪ 细菌性呼吸道感染CRP 较病毒性呼吸道 感染高,
▪ 鉴别肺炎和支气管炎：急性支气管炎多源于 病毒感染，很少导致CRP 浓度显著升高，减 少对非细菌性急性支气管炎作抗生素治疗
CRP升高见于感染、炎症、心梗、手术和创伤
➢ 当组织损伤或急性感染数小时后即可明显上升（100-1000%） ➢ 在细菌感染时显著性增高，而病毒感染时增高不明显（正常或轻度升高） ➢ 高敏C反应蛋白水平高的人患心血管病的风险较高，反之则低
当感染得到控制、创伤消失时迅速下降
➢ 炎症恢复期，在24h内可下降约50%，此反应不受放疗、化疗、抗生素、 免疫抑制剂、糖皮质激素治疗的影响
由5个完全相同的非糖基化单体以 非共价键联接形成
每个单体每个含206个氨基酸残 基（相对分子质量23017）
C—反应蛋白（ c-reactive protein ， CRP）
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CRP的合成及分布：
▪ 合成：由肝细胞在IL-6、IL2、TNF刺激下合成，炎症 局部巨噬细胞也可少量产生。
▪ 肿瘤病人类似
▪ 感染：>100mg/l
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4.用于器官移植
▪ 早期排异反应：器官移植后，CRP 是一个很有用的监测指 标。在器官移植后的前3d ，CRP 升高，然后开始下降， 如CRP 浓度不降，可怀疑存在早期排异反应
▪ CRP 基础浓度：推荐移植术前测量每个患者的CRP 基础 浓度，作为移植后确定排异反应的参考
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全程CRP（含常规CRP 、 hsCRP）
由于检测技术的发展，现在有些检测方法 可以一次检测涵盖hsCRP和常规CRP的检测 线性，如：免疫荧光方法，检测线性：0.5200mg/L；可满足临床对新生儿、儿童、成 人的感染性疾病的鉴别诊断、监测、抗生素 合理应用、心血管疾病危险评估等多种需求 ， 保证检测系统的结果稳定性和精确度。
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CRP的临床应用
1. 鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标
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建议：血常规+CRP
2. 监控病情变化及术后感染
▪当手术后伴有细菌感染， 高值CRP会持续存在。连 续定量地检测CRP比只在 某一个时间点测定更有意 义
▪ 期望值：
术后2～3天：
250～350mg/l
术后5～7天：<30mg/L
▪ 分布：不能通过胎盘，在体 内分布甚广，除血液外，胸 水、腹水、心包液、关节液 中均可测出。
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CRP 的动力学
▪ 分子量约为115 KD ▪ 在感染发生后4~6h开始升高，增加1
倍/8h ▪ 36-50 h达到高峰，比正常值可高
100-1000% ▪ CRP的水平和持续时间与感染的程度
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常规CRP、hsCRP 、全程CRP的区别
三者检测血中相 同的物质 （仅是检测方法 和范围的差异）
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0.5～5mg/L
hsCRP
（准确的检测 低水平的CRP 和微小变化，
更敏感）
hsCRP主要用于 诊断和预测心血 管事件的发生、 发展
5～160mg/L
常规CRP（低水平区灵敏度较差）