对COPD病人的护理指导
二、缩唇呼气法

目的:增加通气量，呼气时间延长，有利于肺内气 体充分排出;

就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、 胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄 的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为 1 ∶ 2 或 1 ∶ 3 。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到 费力为适度。每分钟 7 — 8 次，每天锻炼两次，每 次10—20分钟.
慢性阻塞性肺疾病病人的 护理
学习目的

掌握COPD的定义、病因及评估要点
掌握COPD的护理要点和治疗要点

技能要点：正确指导患者氧疗和呼吸功能锻炼。
概述

慢性阻塞性肺病（ chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主 要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种 疾 病 。
3.
病因及发病机制
4、感染 是COPD发生发展的重要因素之一。 5、蛋白酶 -抗蛋白酶失衡 蛋白酶对组织有损伤和破坏 作用；抗蛋白酶具有对弹性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增 多和抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。 6、氧化应激作用 肿 COPD的病理包括慢性支气管炎和肺气
临床表现

控制感染 根据药敏试验合理选用抗生素。 病情严重者可口服泼尼松龙或静脉 盐酸氨溴索 糖皮质激素 甲泼尼龙 祛痰药物

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对COPD病人的护理指导
一、腹式呼吸法

目的：有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增 加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。
指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。 初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一 个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹 部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向 上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹 肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天进行练习， 每次做5—15分钟，每次训练以5—7次为宜，逐渐养 成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是，呼 吸要深长而缓慢，尽量用鼻而不用口。
动脉血气分析：早期无异常，随病情进展可出现低氧血症、高 碳酸血症、酸碱平衡失调等，用于判断呼吸衰竭的类型。
血液检查：判断有无感染。
痰液检查：查出病原பைடு நூலகம்，指导抗生素使用。
诊断要点
慢支病史 肺气肿的临床表现
胸部X线检查
肺功能检查 诊断金标准
护理诊断 1、气体交换受损 2、清理呼吸道无效 3、营养失调，低于机体需要量 4、焦虑 5、睡眠形态的紊乱
一、症状 起病缓慢、病程较长。主要症状：
1．慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显， 夜间有阵咳或排痰。
2．咳痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血 丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。 3．气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐渐加重， 以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志 性症状。 4．喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时 出现喘息。


COPD 合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移。痰 培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌等。
六、实验室及辅助检查
1、肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊 断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。 第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（ FEV1/FVC ） 时评价气流受限的敏感指标 。第一秒用力呼气容积占预计值 百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标， 当FEV1/FVC＜70%及FEV1 ＜80%预计值者，可确定为不能完 全可逆的气流受限。
概述

COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写
C：Chronic慢性的 O：Obstructive阻塞性的
P：Pulmonary肺脏的
D：Disease疾病
病因及发病机制
确切的病因不清，可能与下列因素有关：
1. 2.
吸烟
吸烟是导致COPD最危险的因素。
职业性粉尘和化学物质 长时间接触烟雾、过敏原、工 业废气及室内污染空气等。 空气污染 在气污染中的有害气体的慢性刺激，使 纤毛清除功能下降，黏液分泌增多，为细菌入侵创造条 件。

病情观察
监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度， 观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形状，呼 吸困难有无进行性加重。

监测有无呼吸衰竭、气胸等并发症 出现呼吸困难加重、 发绀、低氧血症和（或）高碳酸血症，考虑发生呼吸衰竭， 突发呼吸困难加重，明显发绀，患侧肺部叩诊鼓音，听诊 呼吸音减弱消失，考虑自发性气胸。


5．其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。
临床表现
二、体征 早期体征可无异常，随疾病进展出现以下 体征 1．视诊及触诊 胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角 增宽 ( 桶状胸 ) 。部分患者呼吸变浅，频率增快，严 重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱。 2 ．叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝 浊音界下降 3．听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可 闻及干性哕音和(或)湿性啰音。
协助治疗
缓解期
戒烟 支气管扩张药物 祛痰药 糖皮质激素 控制感染 家庭氧疗（LTOT） 呼吸机功能锻炼和康复治疗

急性加重期治疗 首先确定导致急性加重的原因 常见的为细菌或病 毒感染
支气管舒张药物 气雾剂）
选用 B2 受体激动剂（沙丁胺醇
胆碱能受体拮抗剂（异丙托溴铵气雾剂）

氧疗 鼻导管或面罩给氧，低流量吸氧，维持氧 饱和度在90%以上，及时检查动脉血气分析，预防 呼吸性酸中毒
2 、影像学检查 早期胸片可无变化，可逐渐出现肺 纹理增粗、紊乱等非特异性改变。可出现肺气肿改变即 胸廓前后径增大， 肋间隙增宽，肋骨平行，膈
低平，两肺透亮度增加，心
影狭长，呈垂位心。肺血管
纹理减少或有肺大泡征象。 X线检查对COPD诊断特异
性不高。 CT检查能够 更准
确的判断肺气肿
3、实验室检查
一般护理
病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持 20 — 22 。 C 和湿 度50～60％。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。协 助身体采取前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。 指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免食用产 气(豆类、土豆、胡萝、汽水等)及易引起便 秘(油煎食物、 干果、坚果等 ) 的食物，少量多餐；告诉病人餐后不要平 卧，有利于消化。