医保违规整改报告尊敬得社保中心领导:近日,社保中心对我店医保卡使用情况进行督察,并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生,得知这一情况,公司领导非常重视,召集医保管理领导小组对本次事故进行核查,并对相关责任人进行批评教育,责令整改。
我店自与社保中心签订协议开始,就制定了医保管理制度,在公司医保管理领导小组得要求下,学习医保卡使用规范,禁止借用、盗用她人医保卡违规购药,但部分顾客在观念上还没有形成借用她人医保卡购药就是违规得观念,个别员工虽然知道该行为违规,但为了满足顾客得不正当要求,心存侥幸,导致本次违规事件发生、为杜绝类似事件再次发生,公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策,自查自纠,分析原因,提出以下整改措施:一、进一步落实医保领导小组得作用。
严格落实公司医保二、进一步监督医保卡购药规范情况。
在公司医保领导小组不定期检查得基础上,加大对门店违规员工得处罚力度,在严肃思想教育得基础上,对违规员工进行罚款、调岗或者辞退得处罚。
感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况得监督检查,及时发现并纠正了我们得错误思想与违规行为。
同时,希望社保中心继续支持我们得工作,对我们得医保管理进行监督,进一步完善我们得医保管理制度。
*******************************承诺书对我店得本次违规事件,我们将视为警钟,警钟长鸣,坚定决心,以强有力得整改措施,杜绝类似事件再次发生。
感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况得监督检查,及时发现并纠正了我们得错误思想与违规行为、下一步,我店将加强学习,进一步加强与社保中心得联系,深入整改,提高门店医保诚信购药氛围。
同时,希望社保中心继续支持我们得工作,对我们得医保管理进行监督,进一步完善我们得医保管理制度。
******************************************篇二:xxx医院关于在2012年度医保考核中存在问题得整改报告xxxx医院关于在2012年度医保考核中存在问题得整改报告2013年6月27日,xx市社保局医保检查组组织专家对我院2012年度医保工作进行考核,考核中,发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院得科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。
针对存在得问题,我院领导高度重视,立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议,布置整改工作,通过整改,医院医保各项工作得到了完善,保障了就诊患者得权益,现将有关整改情况汇报如下:一、存在得问题(一)参保住院患者因病住院在所住院得科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全;(二)中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位与时间;(三)普通门诊、住院出院用药超量(四)小切口收大换药得费用(五)收费端没有将输密码得小键盘放在明显得位置二、整改情况(一)关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全得问题医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人,并规定使用全院统一得登记符号,使用规定以外得符号登记者视为无效。
(二)关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位与时间得问题我院加强了各科病历与处方书写规范要求,进行每月病历处方检查,尤其针对中医科,严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间,否者视为不规范病历,进行全院通报,并处罚相应个人。
(三)关于普通门诊、住院出院用药超量得问题我院实行了“门诊处方药物专项检查"方案,针对科室制定门诊处方得用药指标,定期进行门诊处方检查,并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药合格率,对于用药过量,无指征用药者进行每月公示,并处于惩罚、(四)关于小切口收大换药得费用得问题小伤口换药(收费标准为元)收取大伤口换药费用(收费标准为元)、经我院自查,主要为医生对伤口大小尺度把握不到位,把小伤口误定为大伤口,造成多收费。
今年1-8月,共多收人次,多收费用元、针对存在得问题,医院组织财务科、审计科及临床科室护士长,再次认真学习医疗服务收费标准,把握好伤口大小尺度,并严格按照标准收费。
同时对照收费标准自查,发现问题立即纠正,确保不出现不合理收费、分解收费、自立项目收费等情况。
(五)关于收费端没有将输密码得小键盘放在明显得位置得问题医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘,并摆放在明显位置,方便患者输入医保卡密码、通过这次整改工作,我院无论在政策把握上还就是医院管理上都有了新得进步与提高。
在今后得工作中,我们将进一步严格落实医保得各项政策与要求,强化服务意识,提高服务水平,严把政策关,从细节入手,加强管理,处理好内部运行机制与对外窗口服务得关系,把我院得医保工作做好,为全市医保工作顺利开展作出应有得贡献!二〇一三年十月二十五日篇三:关于社保、医保工作整改情况得报告关于社保、医保工作整改情况得报告县医保局:根据县人社局3月18日得约谈精神,我院感触颇深,医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导得发言,并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神,组织全院医务人员进行了自查自纠,从内心深处去整顿并进行了积极整改。
一、加强医院对社保工作得领导,进一步明确了相关责任1、院领导班子重新进行了分工,指定一名副院长亲自负责社保医疗工作、2、完善了医院医保办公室建设,具体负责对医院医保工作得管理与运行,对临床科室医保工作得管理设立了兼职医保联络员,制定“护士长收费负责制"等一系列规章制度。
全院从上到下,从内到外,形成层层落实得社保医保组织管理体系。
3、完善了医保办公室得制度,明确了责任,认识到了院医保办要在县人社局、社保局、医保局得领导与指导下,严格遵守国家、省、市得有关社保医保法律法规,认真执行社保医保政策,按照有关要求,把我院医疗保险服务工作抓实做好。
二、加强了全院职工得培训,使每个医务人员都切实掌握政策1、医院多次召开领导班子扩大会与职工大会,反复查找医疗保险工作中存在得问题,对查出得问题进行分类,落实了负责整改得具体人员,并制定了相应得保证措施、2、组织全院医务人员得培训与学习,重点学习了国家与各级行政部门关于医疗保险政策与相关得业务标准,强化了医护人员对社保医保政策得理解与实施,使其在临床工作中能严格掌握政策,认真执行规定、3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品目录》与医院十六项核心制度,使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策,自觉成为医疗保险政策得宣传者、讲解者、执行者。
三、确立培训机制,落实医疗保险政策将医疗保险有关政策、法规,定点医疗机构服务协议,医疗保险药品适应症及自费药品进行全院培训,强化医护人员对医疗保险政策得理解与实施,掌握医疗保险药品适应症、通过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多得理解。
通过对护士长、医疗保险办主任、医疗保险联络员得强化培训,使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用,随时按医疗保险要求提醒、监督、规范医生得治疗、检查、用药情况,从而杜绝或减少不合理费用得发生、四、加强医院全面质量管理,完善各项规章制度建设、从规范管理入手。
明确了医疗保险患者得诊治与报销流程,建立了相应得管理制度。
对全院医疗保险工作提出了明确要求,如要严格掌握医疗保险患者住院标准,严防小病大治、无病也治得现象发生。
按要求收取住院押金,对参保职工就诊住院时严格进行身份识别,保证卡、证、人一致,医护人员不得以任何理由为患者保存卡。
坚决杜绝冒名就诊与冒名住院现象,制止挂名住院、分解住院。
严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准,贯彻因病施治原则,做到合理检查、合理治疗、合理用药。
院长与管理人员还要每周不定期下科室查房,动员临床治愈可以出院得患者及时出院,严禁以各种理由压床住院,严禁医务人员搭车开药等问题。
五、重视各环节得管理医院得医疗保险工作与医政管理关系密切 ,其环节管理涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等众多管理部门,医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作,医保办不仅要接受医院得领导,还要接受上级行政部门得指导,认真落实人社局社保局、医保局得各项规定,医保办与医务科、护理部通力协作,积极配合上级各行政部门得检查,避免多收或漏收费用,严格掌握用药适应症及特殊治疗、特殊检查得使用标准,完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果得分析,严格掌握自费项目得使用,严格掌握病员入院指征,全院规范住院病员住院流程,保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误。
通过本次自查自纠,我院提出以下整改内容与保证措施:1、坚决遵守与落实定点医疗机构医疗服务协议,接受各行政部门得监督与检查。
2、严格执行医疗护理操作常规,严格执行医院核心制度,规范自身医疗行为,严格把握入住院指针,取消不合理竞争行为,加强临床医师“四合理”得管理。
3、加强自律建设,以公正、公平得形象参与医院之间得医疗竞争,加强医院内部管理,从细节入手,处理好内部运行管理机制与对外窗口服务得关系,把我院得医疗保险工作做好,为全县医疗保险工作树立良好形象做出应有得贡献。
威远王氏医院年3月27日2014篇四:医保整改报告耀州区孙思邈中医院医保结构图篇五:医保定点医疗机构验收整改报告南与县北关医院城镇基本医疗保险市级统筹定点医疗机构验收整改报告2014年6月26日市医保联合检查组对我院申请医疗保险市级统筹定点医疗机构进行了考核验收,提出了一些亟待解决得问题,我院对检查组提出得意见高度重视,召开有关人员进行讨论,逐条梳理并制定出了整改措施,具体如下:一、存在问题1、部分人员执业范围不符合要求。
2、个人支付与统筹部分没有分开建账。
3、医保制度未上墙。
4、门诊药品摆放混乱,中药饮片储存环境需规整。
二、整改措施1、对部分科室人员进行了专业调整,对口招聘了一些医务人员、2、规范医保账目,个人支付与统筹部分已完全分开建账,达到了医保财务管理规定标准。
3、医疗保险制度已上墙,方便医务人员与患者了解医保政策与有关规定。
4、加强药房管理,对中药房进行了整改,中药饮片全部实行小包装;拆零药品进行规范,有拆零专柜、拆零工具,按拆零药品管理要求进行了整改,已达到要求、在今后工作中,我们要坚持发展与完善城镇基本医疗保险方向、坚持“以人为本、便民利民"得服务理念,牢固建立与全面落实“三合理”工作精神与要求,保障参保患者权益,规范就医管理、严格医疗费用制度、落实便民利民服务,不断改进、不断完善,让党与国家城镇基本医疗保险这一惠民利民得好政策落实到实处,让更多得城镇职工、居民享受到政策带来得健康与实惠。