辅助检查
(一）彩色多普勒超声检查：是目前诊断DVT的首选 检查，诊断准确率高，可准确诊断出DVT的范围、 部位、程度和血流阻力等指标。在急性DVT的诊断 方面，可取代静脉造影作为最后确诊的手段。 （二）静脉造影：是诊断DVT的金标准，能使静脉 直接显像，可有效地判断有无血栓，能确定血栓的 大小、位置、形态及测支循环情况。后期行逆行造 影，还可了解静脉瓣膜功能情况。 （三）其它：CT检查、磁共振成像检查、放射性核 素检查亦具有优越性。
（三）血液高凝状态
• 各种大型手术是引起高凝状血小板粘聚能 力增强，术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂 和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升 高。从而使纤维蛋白溶解减少；脾切除术 后，由于血小板骤然增加，可增加血液凝 固性；烧伤或严重脱水，使血液浓缩也可 增加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌胰腺癌 其它如卵巢前列腺胃或结肠癌，当癌细胞 破坏组织同时常释放许多物质，如粘蛋白 凝血活素等。某些酶的活性增高，也可使 血凝固。避孕药可降低抗凝血酶Ⅲ的水平 ，从而增加血液的凝固度。大剂量应用止 血药物，也可使血液呈高凝状态。
4、静脉腔内成形术：左髂静脉解剖异常在血栓形成中的 作用越来越受到重视，已作为急性左下肢深静脉血栓发病 及血栓复发率居高不下的重要原因。只有解除髂静脉的狭 窄，才能有效地治疗深静脉血栓和防止其复发。
Page 24
下肢深静脉血栓的介入治疗
LOGO
5、下腔静脉滤器：肺动脉栓塞是急性下肢DVT后的严重 并发症，病死率达30%。目前，对于那些存在高度肺栓塞 危险的DVT患者、有抗凝禁忌的DVT患者、有症状或无症 状的肺栓塞患者等行下腔静脉滤器植入，有效拦截下肢深 静脉血栓脱落，预防肺栓塞的发生或进展的意义毋庸置疑 。
（2） 出血：溶栓治疗中最主要的并发症是出血，特
别应警惕胃肠道颅内出血，因此溶栓治疗前应检查
血型血红蛋白血小板及凝血功能；药量的调整通常
以凝血酶原时间(PT)和部分凝血酶原时间(APTT)，
维持在正常值的2~2.5倍为宜。
Page 21
并发症
LOGO
（3）血栓形成后综合征
是最常见最重要的并发症，在血栓的机化过程中静脉瓣膜 遭受破坏，甚至消失或者黏附于管壁，导致继发性深静脉 瓣膜功能不全，即静脉血栓形成后综合征。
• 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张静脉流速减慢，手 术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹失去收缩功能，术后又 因切口疼痛和其它原因，卧床休息下肢肌肉处于松弛状态，致使 血流滞缓诱发下肢静脉血栓形成。
（二）静脉壁的损伤
• 1.化学性损伤 静脉内注射各种刺激性溶 液和高渗溶液，如各种抗生素有机碘溶液 高渗葡萄糖溶液等，均能在不同程度上刺 激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成 。
Page 27
适应症与禁忌症
LOGO
一经导管溶栓治疗
适应证①急性期下肢深静脉血栓形成； ②亚急性期下肢深 静脉血栓形成；③下肢深静脉血栓形成慢性期或后遗症期 急性发作。
禁忌证①3 个月内有脑出血和（或）手术史、1 个月内有消 化道及其他内脏出血者和手术史；②患肢伴有较严重感染 ；③急性期髂－股静脉或全下肢下肢深静脉血栓形成，血 管腔内有大量游离血栓而未行下腔静脉滤器置入术者；④ 难治性高血压（血压＞180 110 mmHg）；⑤75 岁以上 患者慎重选择
下肢静脉血栓形成的原因
• 19世纪著名医学家 魏尔啸（VIRCHOW ）提出静脉血栓形成的三大因素是血液滞 缓，静脉壁的损伤和高凝状态。左下肢血 栓形成远远高于右下肢，特别是原发性髂 -股静脉血栓形成。有时下肢静脉血栓还 可以向心性延伸至下腔静脉，甚至堵塞肾 静脉而引起肾功能衰竭从而威胁生命。
（一）静脉血流滞缓
；③髂股静脉长段急性期血栓而又未置入下腔静脉滤器者 。
Page 29
LOGO
下腔静脉滤器置入术的适应证 绝对适应证：1 已经发生肺动脉栓塞或下腔、髂股腘静脉
血栓形成的患者有下述情况之一者：①存在抗凝治疗禁忌 证者；②抗凝治疗过程中发生出血等并发症；③充分的抗 凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充分抗凝 者。2 肺动脉栓塞，同时存在下肢深静脉血栓形成者。 3 髂、股静脉或下腔静脉内有游离血栓或大量血栓。4 诊 断为易栓症且反复发生肺动脉栓塞者。 5 急性下肢深静脉 血栓形成，欲行经导管溶栓和血栓清除者
Page 23
下肢深静脉血栓的介入治疗
LOGO
3、经皮血栓机械消除术：①超声血栓消融术：是近年来 发展的新技术，主要通过介入手段，将超声探头送至血栓 处，利用低频高强度超声的机械振动、空化作用等生物学 效应,选择性作用于血栓,进而消融血栓。②Oasis血栓消 融术。③Straub Rotarex血栓旋切器。④药物-机械联合 血栓切除术。
下肢静脉血栓的形 成与治疗
概念 :
下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深 静脉血管内不正常的凝结,阻塞管腔,导致静 脉血回流障碍。全身主干静脉均可发病， 尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见， 男性略多于女性。下肢深静脉血栓若未及 时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功 能不全，甚至致残，在急性阶段由于血栓 脱落所引起的肺梗塞是临床猝死的常见原 因之一。
Page 34
LOGO
经股入路
经颈入路
经颈回收
Page 35
LOGO
Page 36
入溶栓。
Page 32
方法
LOGO
经导管溶栓治疗：溶栓药物选用尿激酶，经静脉留置导管 通过微量缓慢注入80-100万单位/日，总量控制在8001000万单位。抗凝剂应用低分子量肝素钙，6000单位皮 下注射，1日2次，持续3-5天，口服华法林。
下腔静脉滤网的置入：为防止溶栓过程中血栓脱落导致肺 栓塞的发生，在行经导管溶栓治疗前应先行下腔静脉滤网 置入。
Page 25
注意事项
LOGO
安全性：对长段急性血栓介入治疗前置入腔静脉滤器可有效 预防肺动脉栓塞。经导管药物溶栓，可明显降低抗凝剂和 溶栓剂的用量，减少内脏出血并发症。
时效性：急性下肢深静脉血栓形成一旦明确诊断，宜尽快作 介入处理，以缩短病程，提高管腔完全再通比率，避免或 减少静脉瓣膜粘连，降低瓣膜功能不全、血栓复发的发生 率，尽量阻止病程进入慢性期和后遗症期。
• 2.机械性损伤 静脉局部挫伤撕裂伤或骨 折碎片创伤，均可产生静脉血栓，形成股 骨颈骨折损伤，股总静脉骨盆骨折，常能 损伤髂总静脉，或其分支均，可并发髂股 静脉血栓形成。
• 3.感染性损伤 化脓性血栓性静脉炎由静 脉周围感染灶引起较为少见，如感染性子 宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓 性静脉炎。
Page 22
下肢深静脉血栓的介入治疗
LOGO
1、经导管直接溶栓：利用血管腔内技术将溶栓导管插入 血栓中，经导管直接灌注溶栓药物溶解血栓。优势在于导 管与血栓的直接接触，溶栓药物的持续灌注，血栓得以迅 速溶解，主干静脉及大量侧支及时恢复通畅，较好地保存 了患肢近端深静脉瓣膜。
2、经皮抽吸血栓清除术：适用于中央型下肢深静脉新鲜 血栓形成。采用抽栓大腔导管负压抽吸血栓，操作时将导 管头端抵住血栓，用压力泵或50 mL注射器用力抽吸，保 持负压、抽出导管，冲洗导管后重新置入，反复抽吸数次 。
LOGO
（三）浅静脉曲张 是深静脉血栓形成后的 继发性代偿反应。如果血栓累及深静脉主 干，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉 曲张。
Page 13
类型
• 中央型 • 周围型 • 混合型：股白肿及股青肿
中央型
LOGO
Page 15
诊断
1.发病急骤，患肢胀痛或剧痛，股三角 区或小腿有明显的压痛。 2.患肢广泛性肿胀。 3.患肢皮肤呈暗红色，温度升高。 4.患肢广泛性浅静脉怒张。
Page 30
LOGO
Page 31
介入手术入路
LOGO
入路：根据下肢深静脉血栓的部位、长度及病程长短的不 同介入治疗可选择以下入路：
➢ 同侧腘静脉 ➢ 对侧股静脉 ➢ 右侧颈内静脉 ➢ 对局限性股静脉中上段畸形血栓经腘静脉穿刺插管到血栓
处介入溶栓。 ➢ 对全下肢深静脉血栓，经健侧股静脉逆行插管到血栓处介
Page 33
LOGO
下腔静脉滤网置入的入路及注意事项： 滤网置入前应考虑合适的置入途径，置入部位，率滤网类型及规格。 ➢ 单侧下肢深静脉选择健侧股静脉入路 ➢ 双侧股静脉均受累，选择右侧颈静脉入路。 ➢ 下腔静脉滤网置入前可先行下腔静脉造影。滤网应放置在肾静脉开口
以下，下腔静脉有血栓时，滤网应放置在血栓的上方。
左髂总静脉受到右髂总动脉的压迫，影响左下肢血液回流。
临床表现：
（一）疼痛 是最早出现的症状，主要因血 栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急 剧扩张，刺激血管壁内末梢神经所致。
（二）肢体肿胀 下肢肿胀是最主要的症状， 是由于血栓远端静脉压力增加，导致毛细 血管的过滤压也增加，血管内皮细胞缺氧 通透性增加，血管内液体渗出，另外，静 脉淤血和炎症反应影响淋巴回流，则加重 了肢体肿胀。
Page 28
LOGO
二球囊血管成形及支架置入术适应证 ①不伴有急性血栓的髂股静脉重度受压； ②经导管溶栓、血栓清除术后遗留的髂静脉重度狭窄和闭
塞； ③股静脉形态、血流正常时的股总静脉重度狭窄； ④慢性期短段股静脉重度狭窄（推荐作单纯性球囊血管成
形）。 禁忌证①症
LOGO
（1）肺动脉栓塞：肺动脉栓塞是DVT最严重的并发 症，发生率为20%-40%，约11%在出现症状的1小 时内死亡。病人如果出现胸痛、心悸、呼吸困难及 咳血等症状，立即给予平卧，避免作咳嗽及翻身活 动。报告医生，并给以心电监护，高浓度氧气吸入， 密切观察生命体征及血氧饱和度的变化，积极配合 治疗。
Page 26
注意事项
LOGO
综合性：对下肢深静脉血栓形成常采用数种介入方法综合治 疗，对伴有髂静脉受压综合征或伴有髂静脉闭塞的下肢深 静脉血栓形成者，可结合使用球囊血管成形和支架置入术 ，以迅速恢复血流，提高介入治疗的疗效。